2016臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記(8)

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　　角膜反射

　�、贆z查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)

　　②考生口述角膜反射臨床意義(3分)

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。(1分)

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)

　　兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)

　　常見肺部聽診內(nèi)容

　　支氣管呼吸音：為呼吸氣流在聲門、氣管或主氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，如同將舌抬起經(jīng)口呼氣所發(fā)出的“ha”的聲音。支氣管呼吸音調(diào)高，音響強。吸氣呼氣相比，呼氣音較吸氣音音響強、音調(diào)高且時間較長。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。

　　肺泡呼吸音：為呼吸氣流在細支氣管和肺泡內(nèi)進出所致。吸氣時氣流經(jīng)支氣管進入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙�。肺泡呼吸音很像上齒輕咬下唇吸氣時所發(fā)出的“fu”的聲音，為一種柔軟吹風樣性質(zhì)，音調(diào)較低，音響較弱。吸呼氣相比，吸氣音比呼氣音間響強、音調(diào)較高且時間較長。正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音。

　　低調(diào)干啰音：又稱鼾音。音調(diào)低，其基音頻率約為100-200Hz，如熟睡中鼾音，多發(fā)生在氣管或主支氣管。

　　粗濕啰音：又稱為大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴張、嚴重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。昏迷或瀕死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及粗濕啰音，有時不用聽診器也可聽到，謂之痰鳴。

　　中濕啰音：又能稱為中水泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎或支氣管肺炎等。

　　細濕啰音：又稱為小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

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