2015年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》復(fù)習(xí)要點(29)

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呼吸困難的癥狀

　　呼吸困難的癥狀主要表現(xiàn)為吸氣運動加強，吸氣深而費力，重者吸氣時頭后仰。其發(fā)生機(jī)制的解釋是：聲帶上面較平坦，下面稍向外傾斜，當(dāng)喉阻塞時患者用力吸氣，將聲門推向下方，兩側(cè)聲帶游離緣靠攏，使狹窄的喉腔更為狹窄;呼氣時氣流沖擊聲帶下面，使之向兩側(cè)分開，聲門較開大，故表現(xiàn)為吸氣困難而呼氣基本無礙。即吸氣時呼吸肌非常用力，吸氣時胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下凹陷。時間稍久，體內(nèi)缺氧，面色青紫，煩躁不安，需要緊急處理(如氣管切開);否則會危及生命。

　　急性喉炎的早期癥狀常常被家長忽視，以春、夏季節(jié)發(fā)病多，先有1～2天的傷風(fēng)感冒，隨后出現(xiàn) “哐、哐、哐”如破竹聲咳嗽，有時伴有聲音嘶啞。可以有發(fā)熱。輕癥的喉炎有向嚴(yán)重方面發(fā)展的可能，所以對出現(xiàn)“哐、哐、哐”咳嗽聲和聲音嘶啞時一定要到醫(yī)院去診治，在治療的過程中如果出現(xiàn)上面介紹的“吸氣性呼吸困難”一定要作為急癥去耳鼻咽喉科治療。

　　白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕見。

　　另一種疾病，稱為急性痙攣性喉炎，多數(shù)在夜間突然出現(xiàn)破竹聲樣咳嗽，聲音嘶啞伴吸氣性呼吸困難，但體溫不高，喉部炎癥也不明顯，次晨自然緩解，到晚上又有發(fā)作，可能與過敏或精神緊張有關(guān)。

胃食管反流病

　　胃食管反流病的實驗室和輔助檢查

　　1.內(nèi)鏡檢查+活檢：診斷GERD的一線方法。但是NERD一般無特異性的變化或者僅有極輕微的變化。

　　2.24小時食管pH監(jiān)測：確診酸反流的重要手段，pH<4的百分時間對診斷病理性反流最具價值。但陰性結(jié)果不能除外GERD的診斷。

　　3.食管測壓：診斷食管動力異常的重要手段。食管下段靜息壓如<6mmHg易致反流。

　　4.食管滴酸試驗：主要用于確定癥狀是否與酸敏感有關(guān)。

　　5.質(zhì)子泵抑制劑試驗性治療：治療有效則可診斷GERD.

　　胃食管反流病的鑒別診斷

　　1.賁門失弛緩癥：臨床表現(xiàn)為間歇性吞咽困難、食物反流和下胸骨后不適或疼痛，病程長。食管吞鋇可見“鳥嘴征”。食管鏡可見食管擴(kuò)張，賁門部閉合，但食管鏡可通過。

　　2.食管癌：多表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，胸痛，反流，嘔吐，一般病程較短，X線鋇餐檢查，食管鏡+活檢可明確。

　　3.食管瘢痕狹窄：有吞食腐蝕劑病史，多以吞咽困難為主要表現(xiàn)，鋇餐顯示食管不規(guī)則線狀狹窄，管壁僵硬，粘膜消失。內(nèi)鏡檢查可明確。

　　4.其他疾�。喝缡彻芰芽尊蕖⑹彻莒o脈曲張、冠心病、縱隔腫瘤等，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查不難鑒別。

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