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2015年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試復習講義(19)

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脾臟觸診方法

  觸診脾臟時,一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸,如不能摸到,可采用雙手觸診。被檢查者仰臥,檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側方肋緣以上部位,并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎,平放在左側腹部腋前線內側肋緣下,使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸,檢查者的手隨被檢查者呼吸進行觸診(見肝臟觸診)。脾臟腫大,在吸氣時可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計被檢查者脾臟腫大明顯,開始檢查部位應當下移。如果平臥位觸不到,可讓被檢查者右側臥位進行觸診(右下肢伸直,左下肢屈曲,使腹壁放松)。檢查方法同上。

  注意:脾臟位置較淺,手法要輕,用力過大可能把脾臟推人腹腔深部,或影響脾臟隨呼吸下降,導致漏檢。觸到脾臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、摩擦感等。

語音震顫檢查

  1、發(fā)病急,先有上呼吸道感染癥狀,繼而出現哮喘乾咳、聲嘶、喉鳴及呼吸困難。

  2、發(fā)熱,病情進行性惡化,呼吸困難進行性加重,煩躁不安,甚至驚厥或昏迷。

  3、喉鏡或支氣管鏡檢查;聲門及聲門下,氣管支氣管粘膜紅腫,有分泌物,甚至有偽膜。

  4、肺呼吸音減低,有干羅音,胸部X線檢查紋理變粗,有時有點片狀陰影。

  5、應與喉白喉,呼吸道異物,支氣管哮喘鑒別。

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