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臨床助理醫(yī)師考試
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2014臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo):淋巴結(jié)腫大病史

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  淋巴結(jié)腫大病史采集

  1)年齡和性別 兒童淋巴結(jié)腫大要考慮急性淋巴細(xì)胞性白血病,以及一些病毒、細(xì)菌感染。中年人和老年人無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大要考慮淋巴瘤。老年人淋巴結(jié)腫大要考慮惡性腫瘤。

  2)針對(duì)淋巴結(jié)腫大的問診:

 、倨鸩〖本 急性淋巴結(jié)腫大常提示為急性感染,如扁桃體炎、咽炎引起頜下淋巴結(jié)腫大,腿部感染引起腹股溝淋巴結(jié)腫大等;淋巴結(jié)腫大病程較長(zhǎng)者,提示存在慢性感染,如結(jié)核、梅毒、艾滋病;局部淋巴結(jié)呈慢性進(jìn)行性腫大,應(yīng)考慮淋巴瘤或癌腫轉(zhuǎn)移。

 、诹馨徒Y(jié)腫大的部位 局部腫大常見于:非特異性淋巴結(jié)炎如扁桃體炎、牙齦炎;淋巴結(jié)結(jié)核常位于頸部;惡性腫瘤常有相應(yīng)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身性淋巴結(jié)腫大常見于:組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過(guò)敏等。

  ③淋巴結(jié)有無(wú)疼痛:一般由感染引起的淋巴結(jié)腫大有疼痛,增長(zhǎng)特別迅速的淋巴結(jié)可伴有脹痛;無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大通常見于腫瘤和自身免疫性疾病。

  3) 伴隨癥狀:

 、 伴有局部感染:此時(shí)局部淋巴結(jié)腫大多由于感染引起;

  ② 伴腫瘤:如胃癌通常轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié),肺癌轉(zhuǎn)移到右側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)等;

 、 伴低熱、盜汗:考慮結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大;

 、 伴全身多臟器損害:考慮自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

  4) 診療經(jīng)過(guò)

  5) 患者發(fā)病以來(lái)的一般情況

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