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2021年臨床助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》高頻考點(diǎn)(5)

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  直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別

  1.腹股溝區(qū)解剖

  腹股溝管結(jié)構(gòu):腹股溝管由深到淺斜行,長(zhǎng)約4——5cm。男性有精索,女性有子宮圓韌帶通過(guò)。

  有內(nèi)外兩口,前后上下四壁:

  ①內(nèi)口(深環(huán)):是腹橫筋膜的卵圓形裂隙,位置:腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm(腹股溝斜疝患者還納后,使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm)。

  ②外口(淺環(huán)):是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位置:恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。

 、矍氨冢簽槠つw、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌(外側(cè)1/3)。

 、芎蟊冢褐饕獮楦鼓ず透箼M筋膜,腹股溝鐮(聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3)。

  ⑤上壁:為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。

 、尴卤冢簽楦构蓽享g帶和陷窩韌帶。

  2.直疝的解剖:

  直疝三角(Hesselbach三角海氏三角):形成直疝的位置。

  由三邊組成:外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣,底邊是腹股溝韌帶。

  3.斜疝與直疝的鑒別:

  (1)發(fā)病年齡

  斜疝——多見(jiàn)于兒童及青壯年;

  直疝——多見(jiàn)于老年。

  (2)突發(fā)途徑

  斜疝——經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊;

  直疝——由直疝三角突出,不出陰囊。

  (3)疝塊外形

  斜疝——橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀;

  直疝——半球形,基底較寬。

  (4)回納疝塊后壓住深環(huán)

  斜疝——疝塊不再突出;

  直疝——疝塊仍可突出。

  (5)精索和疝囊的關(guān)系

  斜疝——精索在疝囊的后方;

  直疝——精索在疝囊的前外方。

  (6)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系

  斜疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);

  直疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。

  (7)嵌頓機(jī)會(huì)

  斜疝——較多;

  直疝——極少。

  【備考攻略】

  解剖內(nèi)容雖然不常考,但適合出題的地方很多。要掌握有較好的解剖知識(shí),否則很難準(zhǔn)確理解整個(gè)腹外疝。腹外疝形成的兩個(gè)主要因素:腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。腹股溝管四壁兩口,必須掌握。記憶規(guī)律:前壁外斜,腹內(nèi)斜;后壁腹膜,橫筋膜;上內(nèi)斜橫,下溝窩;最重要的考點(diǎn)就是直疝和斜疝的鑒別,每年必考1——2分;直疝的解剖熟悉即可?荚囶}型多為A1和A2型。直疝三角記憶規(guī)律:外壁下;內(nèi)直肌;底股溝。斜疝多見(jiàn)于兒童及青少年,經(jīng)腹股溝管突出,多落入陰囊,疝塊多呈梨形,疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)不再突出,嵌頓的機(jī)會(huì)較多;直疝多見(jiàn)于老年人,由直疝三角突出,不落入陰囊,疝塊多呈半球形,疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)仍能突出,嵌頓的機(jī)會(huì)較少。

  【特別注意】

  腹股溝區(qū)解剖有內(nèi)外兩口,前后上下四壁:

 、賰(nèi)口(深環(huán)):是腹橫筋膜的卵圓形裂隙,位置:腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm(腹股溝斜疝患者還納后,使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm)。

 、谕饪(淺環(huán)):是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位置:恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。

 、矍氨冢簽槠つw、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌(外側(cè)1/3)。

 、芎蟊冢褐饕獮楦鼓ず透箼M筋膜,腹股溝鐮(聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3)。

 、萆媳冢簽楦箖(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。

 、尴卤冢簽楦构蓽享g帶和陷窩韌帶。

 

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