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腸梗阻的病因、分類、病理、診斷
1.病因與分類
(1)按梗阻的原因可分為3類
①機(jī)械性腸梗阻：在臨床上最常見。
②動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻。
(2)按腸壁血供情況分為兩類
�、賳渭冃阅c梗阻：僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。
②絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時(shí)，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。
(3)按梗阻發(fā)生的部位分為兩類
①高位：空腸上段以上;
②低位：回腸末端和結(jié)腸。
(4)按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性(或部分性)梗阻。
(5)按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。
2.病理機(jī)制(2019指南已不再要求病生機(jī)制僅做了解)
(1)局部變化。
(2)全身變化：①水、電解質(zhì)和酸堿失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循環(huán)功能障礙。
3.診斷：據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查可作出診斷。
臨床表現(xiàn)——共同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉(停止排氣排便)和腹部體征。
(1)癥狀——痛、吐、脹、閉。
1)腹痛：
機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動(dòng)。
劇烈的持續(xù)性腹痛——絞窄性腸梗阻。
脹痛——麻痹性腸梗阻。
2)嘔吐：
早期——反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食即吐。
后期——反流性。
高位——早、頻繁、吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容。
低位——遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。
麻痹性——溢出性嘔吐。
3)腹脹：
高位——不明顯。
低位及麻痹性——全腹顯著腹脹。
腸扭轉(zhuǎn)：為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。
4)排便排氣停止：
完全性：不再排便排氣。
高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞：可有少量排便。
(2)體征：
機(jī)械性腸梗阻：可見腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音或金屬音。
絞窄性——腹膜刺激征，可觸及腫塊。
麻痹性——主要是腹膨隆，而無上述體征。
全身情況：梗阻晚期或絞窄性腸梗阻——唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等明顯缺水征;脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒休克征象。
【備考攻略】
該知識(shí)點(diǎn)單獨(dú)考核題量小，病因與分類適當(dāng)了解，主要是前三種分類方式考核相對(duì)多。基本為A1和B型題。A2型題和病例分析題基本不涉及。
【特別注意】
腸梗阻的癥狀——痛、吐、脹、閉。
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