2021年臨床助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》高頻考點(2)

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　　潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

　　1.病理改變——關(guān)鍵詞：半層、連續(xù)性、非特異性炎。

　　多在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。

　　(1)活動期：黏膜彌漫性充血、水腫，呈細顆粒狀、糜爛及潰瘍。

　　A.彌漫性淋巴、漿、單核細胞浸潤。

　　B.大量中性粒細胞浸潤于固有膜、隱窩上皮(隱窩炎)、隱窩內(nèi)(隱窩膿腫)。

　　C.隱窩膿腫融合潰破形成潰瘍。

　　結(jié)腸病變限于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層——很少并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫。

　　少數(shù)暴發(fā)型或重癥病變累及結(jié)腸全層——中毒性巨結(jié)腸，并發(fā)急性穿孔。

　　(2)慢性：黏膜不斷破壞、修復(fù)，正常結(jié)構(gòu)破壞。

　　隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，腺體萎縮，伴杯狀細胞減少和潘氏細胞化生。

　　A.炎性息肉形成。

　　B.結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至腸腔縮窄：潰瘍愈合瘢痕形成及黏膜肌層及固有肌層肥厚導(dǎo)致。

　　C.結(jié)腸癌變：少見。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)消化道癥狀：①腹痛。下腹或左下腹陣痛，排便后緩解;左下腹壓痛或壓痛部位沿結(jié)腸走行。②腹瀉：多見。黏液血便，腹瀉次數(shù)和血便的程度可以反映病情的輕重。

　　(2)全身癥狀：發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血等。

　　(3)腸道外表現(xiàn)：如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、眼病變;在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解。

　　3.并發(fā)癥，最常考——中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥。

　　機制——結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張。以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。

　　中毒性巨結(jié)腸

　�、倥R床表現(xiàn)：病情急劇惡化，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。易引起急性腸穿孔。

　�、谡T因：低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類。

　�、垩Ｒ�(guī)：白細胞計數(shù)顯著升高。

　　④腹部X線平片：可見結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋形消失。

　　【備考攻略】

　　單獨考核幾率為每年0——1分，該內(nèi)容重點掌握臨床表現(xiàn)與輔助檢查，掌握這兩點關(guān)系到與其他腸病的鑒別。

　　【特別注意】

　　重型或暴發(fā)型病例不宜做X線鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

　　結(jié)腸鏡——有中毒巨結(jié)腸、可疑腸穿孔者禁忌。

　　潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉多見。

　　克羅恩病腹痛最常見。

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