2019年臨床助理醫(yī)師二試高頻考點：呼吸及消化系統(tǒng)腫瘤

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　　肺癌

　　1.大氣污染是肺癌發(fā)病率增加的重要原因;吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因;

　　2.小細(xì)胞癌高度惡性的腫瘤，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早，對放療和化療敏感;

　　3.鱗癌中央型肺癌多見，通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚;

　　4.腺癌周圍型肺癌多見，生長較慢;

　　5.大細(xì)胞癌分化程度低，惡性度高，生長快，預(yù)后很差;

　　6.肺癌淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑;、

　　7.癥狀咳嗽、咳痰、痰中帶血

　　8.X線檢查是診斷肺癌的重要手段，CT檢查便于TNM分期，纖維支氣管鏡最重要的手段之一。

　　9.手術(shù)治療是最重要和最有效的治療手段。

　　食管癌

　　1.早期癥狀哽噎感、異物感、胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛;

　　2.進(jìn)展期(中晚期)進(jìn)行性吞咽困難;

　　3.早期食管癌以斑塊型最多見;

　　4.食管癌胸中段較多見，多為鱗癌;

　　5.胸下段賁門處多為腺癌;

　　6.癌前病變?yōu)轺[狀上皮不典型增生;

　　7.內(nèi)鏡檢查診斷食管癌的首選方法;

　　8.食管X線早期可見食管黏膜紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象，管壁僵硬，蠕動中斷，鋇劑滯留，小的充盈缺損，小龕影;

　　9.CT食管壁局部厚度超過5cm，與周圍組織界限模糊，提示食管有外侵;

　　10.食管癌的治療主要包括內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療;

　　11.經(jīng)胸食管癌切除是目前常規(guī)手術(shù)方法，早期食管癌病變<2cm可考慮內(nèi)鏡下切除。

　　胃癌

　　1.幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一;

　　2.早期胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

　　3.癌灶直徑在10mm以下稱為小胃癌，癌灶直徑在5mm以下稱為微小胃癌，胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織，稱為一點癌。

　　4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑;

　　5.胃鏡加活組織檢查是診斷胃癌最有效方法;

　　6.外科手術(shù)是治療胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手術(shù)。

　　肝癌

　　1.肝癌三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌;

　　2.微小肝癌(直徑≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>l0cm);

　　3.癥狀：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀;

　　4.持續(xù)血清AFP≥400μg/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或>200μg/L，持續(xù)8周并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷;

　　5.超聲檢查：為首選影像學(xué)檢查;

　　6.肝穿刺活檢確診手段;

　　7.根治性肝切除：①單發(fā)的微小肝癌;②單發(fā)的小肝癌;③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%;④多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)小于3個，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

　　8.肝癌破裂出血的外科治療：可行肝動脈結(jié)扎或動脈栓塞術(shù)。

　　膽管癌

　　1.膽管癌是指發(fā)生在肝外膽管，即左、右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤;

　　2.上段癌又稱膽門部膽管癌，最多見;

　　3.表現(xiàn)：黃疸進(jìn)行性加重，膽囊腫大，肝臟腫大，膽道感染;

　　4.首選B超檢查;在超聲引導(dǎo)下還可行PTC檢查，穿刺抽取膽汁做腫瘤標(biāo)記物、膽汁細(xì)胞學(xué)檢查和直接穿刺腫瘤活檢。ERCP僅對下段膽管癌診斷有幫助，或術(shù)前放置內(nèi)支架引流用。

　　5.主要采取手術(shù)治療。

　　胰腺癌

　　1.早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后較差。

　　2.最常見的癥狀表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。胰頭癌以腹痛、黃疸和上腹脹不適為主，胰體尾癌則以腹痛、上腹脹不適和腰背痛為多見。

　　3.可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。

　　4.ERCP：膽管、腺管均狹窄，呈“雙管狀”表現(xiàn)。

　　5.CT對判斷能否完成胰頭十二指腸切除術(shù)具有重要意義。

　　6.手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法-胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))。

　　壺腹周圍癌

　　1.主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。

　　2.臨床癥狀為黃疸、腹痛及消瘦。早期即可出現(xiàn)黃疸，多呈進(jìn)行性加重，陶土樣糞便。

　　3.ERCP在對壺腹癌三種類型間的鑒別有重要價值。

　　結(jié)腸癌

　　1.高脂肪餐與食物纖維不足是主要原因;

　　2.結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑主要是直接浸潤，最常見的轉(zhuǎn)移器官為肝;

　　3.早期出現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性狀改變;

　　4.右半結(jié)腸(腫塊型或潰瘍型)以全身癥狀、貧血、腹部腫塊、腹痛為主要表現(xiàn);

　　5.左半結(jié)腸以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著;

　　6.確診檢查結(jié)腸鏡;

　　7.以手術(shù)為主綜合治療;

　　直腸癌

　　1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。

　　2.直腸指檢簡單而最重要的檢查方法，是臨床門診首選的檢查方法。

　　3.內(nèi)鏡檢查：可明確腫瘤位置、大小、距肛緣距離等，并可行組織活檢，明確病變性質(zhì)，同時排除多發(fā)癌已確定為直腸癌術(shù)前必須檢查的項目之一;

　　4.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)手術(shù)適用于腹膜反折以下的直腸癌;

　　5.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon)手術(shù)又稱直腸前切除術(shù)，是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜折返以上的直腸癌;一般要求癌腫距齒狀線5cm以上遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。

　　6.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。

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