考點速記！臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)的24種疾病

　　1.低鈣抽搐者

　　靜脈給予10%葡萄糖酸鈣;腹瀉時間較長，出現(xiàn)抽搐且鈣劑治療無效時，應(yīng)考慮低鎂血癥可能，可給予25%硫酸鎂，靜脈滴注過快可引起血壓下降或呼吸暫停。

　　2.補(bǔ)液速度

　　擴(kuò)容：30——60分鐘內(nèi)快速輸入。

　　累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)：8——12小時內(nèi)補(bǔ)完，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)約每小時8——10ml/kg。

　　補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量：速度宜減慢，于12——16小時內(nèi)補(bǔ)完，約每小時5ml/kg。

　　第2天的補(bǔ)液

　　主要是補(bǔ)充生理需要量+繼續(xù)損失量，還需繼續(xù)補(bǔ)鉀，并供給適當(dāng)?shù)臒崃�，一般可改為口服補(bǔ)液。

　　3.小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點

　　咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。

　　咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4——10歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒。

　　右支氣管粗短，異物易墜入右支氣管內(nèi)。

　　嬰幼兒胸廓短，呈桶狀;肋骨呈水平位。

　　年齡愈小，呼吸頻率愈快。

　　嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動范圍小，呼吸時肺主要向膈肌方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸。

　　小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，故小兒易患呼吸道感染。

　　4.急性上呼吸道感染簡稱“上感”，是小兒最常見的疾病。

　　5.90%以上為病毒感染，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。

　　6.皰疹性咽峽炎

　　病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。

　　急起高熱，咽痛，流涎，嘔吐等。

　　查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2——4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，一旦破潰形成小潰瘍，病程1周左右。

　　7.咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季。

　　是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行，病程1——2周。

　　8.治療要注意休息，多飲水，補(bǔ)充維生素;抗病毒藥物包括利巴韋林、奧司他韋;還要對癥處理：退熱、咽喉片、鹽水漱口、麻黃素。

　　9.支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道對刺激反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。

　　10.兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上/下呼吸道感染、運(yùn)動有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。

　　(2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性的、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

　　(4)除外其他疾病。

　　(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項：

　　1)支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動激發(fā)試驗陽性。

　　2)證實存在可逆性氣道受限：

　�、僦夤苁鎻堅囼炾栃裕何胨傩Е�2受體激動劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12%。

　　②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療1——2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%。

　　3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1——2周)≥20%。

　　符合第1至第4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　11.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主。

　　(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。

　　(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。

　　(4)排除其他病因引起的咳嗽。

　　(5)支氣管激發(fā)試驗陽性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1——2周)≥20%。

　　(6)個人或一級、二級親屬有特應(yīng)性病史，或變應(yīng)原測試陽性。

　　以上1——4項為診斷的基本條件。

　　12.哮喘危重狀態(tài)：指哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。

　　13.哮喘的治療原則為去除誘因、控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化治療。

　　14.哮喘急性發(fā)作期治療

　　1)β2受體激動劑：吸入治療是首選的藥物治療方法，沙丁胺醇、特布他林;

　　2)全身性糖皮質(zhì)激素;

　　3)吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)

　　4)抗膽堿能藥物;

　　5)短效茶堿。

　　15.哮喘慢性持續(xù)期治療

　　1)吸入型糖皮質(zhì)激素：吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物;

　　2)白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特、扎魯司特;

　　3)緩釋茶堿;

　　4)長效β2受體激動劑：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)福莫特羅、沙美特羅;

　　5)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，常用于預(yù)防;

　　6)全身性糖皮質(zhì)激素;

　　7)聯(lián)合治療。

　　16.哮喘危重狀態(tài)的處理

　　1)氧療;

　　2)補(bǔ)液、糾正酸中毒;

　　3)糖皮質(zhì)激素：全身糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡早使用;

　　4)支氣管擴(kuò)張劑;

　　5)鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸;

　　6)抗生素酌情使用;

　　7)輔助機(jī)械通氣

　　17.輔助機(jī)械通氣指征：

　�、俪掷m(xù)嚴(yán)重的呼吸困難。

　　②呼吸音減低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音。

　　③因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動受限。

　　④意識障礙、煩躁或抑制，甚至昏迷。

　�、菸鯛顟B(tài)下發(fā)紺進(jìn)行性加重。

　�、轕aCO2≥65mmHg(8.6kPa)。

　　18.小兒肺炎是不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定中、細(xì)濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。

　　19.支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎。

　　20.支氣管肺炎的特點：2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。

　　以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，可見鼻翼扇動和三凹征，肺部固定中、細(xì)濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。

　　病原最常見為細(xì)菌和病毒，細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。

　　21.肺炎合并心衰

　�、俸粑蝗患涌�>60次/分;

　　②心率突然>180次/分;

　�、弁蝗粯O度煩躁不安，發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰;

　　④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張;

　　⑤肝臟迅速增大;

　�、弈蛏倩驘o尿，眼瞼或雙下肢水腫。

　　22.肺炎并發(fā)中毒性腦病

　�、贌┰辍⑹人�，眼球上竄、凝視;

　�、谇蚪Y(jié)膜水腫，前囟隆起;

　　③昏睡、昏迷、驚厥;

　�、芡赘淖儯簩夥磻�(yīng)遲鈍或消失;

　　⑤呼吸節(jié)律不整;

　�、抻心X膜刺激征。

　　23.抗利尿激素異常分泌綜合征：

　�、傺c≤130mmol/L;

　�、谀蜮c≥20mmol/L。

　　24.支氣管肺炎并發(fā)癥

　　多見于金黃色葡萄球菌肺炎

　�、倌撔� 表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位。胸腔穿刺可抽出膿液。

　　②膿氣胸。

　�、鄯未笈� X線可見薄壁空洞。

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