2019年臨床助理醫(yī)師考試《泌尿系統(tǒng)》提分考點(1)

　　血尿

　　血尿有鏡下血尿、肉眼血尿之分，又有腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿之別。

　　A.鏡下血尿：需經顯微鏡才能確定者——尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢查，紅細胞>3個/高倍視野。

　　B.肉眼血尿：尿液呈洗肉水樣或血色者�！狙a充】1L尿中含1ml血。

　　腎小球源性血尿表現為全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細胞管型、變形紅細胞為主(>70%)，伴其他腎小球疾病表現。

　　非腎小球源性血尿：

　　A.尿紅細胞大小一致;

　　B.形態(tài)相似;

　　C.血紅蛋白分布均勻。

　　蛋白尿：成人尿蛋白量>150mg/d;大量蛋白尿：成人尿蛋白量>3.5g/d.

　　根據發(fā)病機制分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿分為——腎小球性、腎小管性、溢出性、分泌性、組織性。

　　根據尿蛋白的選擇性分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。

　�、龠x擇性蛋白尿——尿中以白蛋白為主——微小病變性腎病、早期糖尿病腎病。

　�、诜沁x擇性蛋白尿——有大分子量的蛋白——其他腎小球疾病。

　　原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類：

　　(1)急性腎小球腎炎(GN);

　　(2)急進性GN;

　　(3)慢性GN;

　　(4)無癥狀性血尿和(或)蛋白尿;

　　(5)腎病綜合征。

　　急性腎小球腎炎(急性腎炎)以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病——特點：急性起病，出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴有一過性氮質血癥。

　　常見病因主要是鏈球菌感染所致;

　　診斷：

　�、儆阪溓蚓腥竞�1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥;

　�、诎檠逖a體C3下降;

　�、郯l(fā)病8周內可逐漸減輕至完全恢復正常。

　　腎活檢的臨床指征：

　�、偕倌�1周以上，或進行性尿量減少伴腎功能惡化者;

　�、诓〕坛^2個月而無好轉趨勢者;

　　③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

　　需與以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病、急進性腎小球腎炎、全身性疾病累及腎臟等疾病進行鑒別醫(yī)學教育網。

　　治療——以休息及對癥治療為主。

　　一般治療：

　�、偌毙云谂P床休息，低鹽(每日3g以下)飲食。

　�、诿黠@少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

　　③氮質血癥時應限制蛋白質攝入，以優(yōu)質動物蛋白為主。

　　治療感染灶：反復發(fā)作的慢性扁桃體炎醫(yī)學教育網，待病情穩(wěn)定后應考慮做扁桃體摘除，術前、術后兩周需注射青霉素。

　　對癥治療：利尿消腫、降血壓，預防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。利尿后高血壓控制仍不滿意時，可加用降壓藥物。

　　透析——由于自愈，無需長期維持透析。

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