2014臨床助理醫(yī)師病理學(xué)輔導(dǎo)：結(jié)核桿菌致病性

　　結(jié)核桿菌的致病作用可能是細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)頑強(qiáng)增殖引起炎癥反應(yīng)，以及誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性損傷有關(guān)。結(jié)核桿菌可通過呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜進(jìn)入機(jī)體，侵犯多種組織器官，引起相應(yīng)器官，引起相應(yīng)器官的結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最常見。人類肺結(jié)核有兩種表現(xiàn)類型。

　　(一)原發(fā)感染

　　原發(fā)感染是首次感染結(jié)核桿菌，多見于兒童。結(jié)核桿菌隨同飛沫和塵埃通過呼吸道進(jìn)入肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬后，由于細(xì)菌胞壁的碳酸腦苷脂抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合，不能發(fā)揮殺菌溶菌作用，致使結(jié)核桿菌在細(xì)胞內(nèi)大量生長繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡崩解，釋放出的結(jié)核桿菌或在細(xì)胞外繁殖侵害，或被另一巨噬細(xì)胞吞噬再重復(fù)上述過程，如此反復(fù)引起滲出性炎癥病灶，稱為原發(fā)灶。原發(fā)灶內(nèi)的結(jié)核桿菌可經(jīng)淋巴管擴(kuò)散在肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)腫大，X線胸片顯示啞鈴狀陰影，稱為原發(fā)綜合征。隨著機(jī)體抗結(jié)核免疫力的建立，原發(fā)灶大多可纖維給的鈣化而自愈。但原發(fā)灶內(nèi)可長期潛伏少量結(jié)核桿菌，不斷刺激機(jī)體強(qiáng)化已建立起的抗結(jié)核免疫力，也可作為以后內(nèi)源性感染的來源。只有極少數(shù)免疫力低下者，結(jié)核桿菌可經(jīng)淋巴、血流擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致全身粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

　　(二)繼發(fā)感染

　　繼發(fā)感染也稱原發(fā)后感染，多見于成年人。大多為內(nèi)源性感染，極少由外源性感染所致。繼發(fā)性感染的特點(diǎn)是病灶局限，一般不累及鄰近的淋巴結(jié)，主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。病變常發(fā)生在肺尖部位。

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