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臨床助理醫(yī)師考試

2014年臨床助理醫(yī)師考試微生物學(xué)復(fù)習(xí)摘要(11)

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  細(xì)菌的致病作用

  感染( infection)微生物侵入宿主體內(nèi),與宿主相互作用,并導(dǎo)致不同程度的病理變化的過(guò)程。

  致病菌或病原菌(pathogen):能感染或引起宿主疾病的細(xì)菌(具有致病性的細(xì)菌)。

  致病性(pathogenicity)或病原性:細(xì)菌能引起感染的能力或性質(zhì)。

  毒力(virulence):致病菌的致病性強(qiáng)弱程度。是細(xì)菌致病性量的概念。

  一、毒力

  細(xì)菌的毒力因子包括:侵襲力和毒素。

  我們首先來(lái)講侵襲力。

  (一)侵襲力是指病原菌具有突破防御、侵入定居、繁殖擴(kuò)散的能力,包括莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)。

  1.黏附素:黏附與定植是感染的第一步,與致病性密切相關(guān)。正常情況下,呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)、腸蠕動(dòng)等均不利于細(xì)菌的定植,所以粘附很必要。

  黏附機(jī)制:主要為配體和受體的結(jié)合,細(xì)菌配體與宿主細(xì)胞受體結(jié)合,大多具有組織趨向性。

  2.莢膜:

  3.侵襲性物質(zhì):侵襲素和侵襲類(lèi)酶類(lèi)

  4.生物被膜:細(xì)菌附著在有生命或無(wú)生命的材料表面后,由細(xì)菌及其分泌的胞外多聚物共同組成的呈膜狀的細(xì)菌群體--保護(hù)性存在形式。

  (二)毒素

  病原菌產(chǎn)生的毒性物質(zhì),可直接引起宿主的組織損傷或生理功能紊亂。

  1.外毒素 主要由革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌產(chǎn)生并釋放到菌體外,主要是蛋白質(zhì),革蘭陰性菌能產(chǎn)生外毒素的主要有銅綠假單胞菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等。

  特征:(1)毒性蛋白質(zhì),大多A—B型毒素;

  (2)毒性作用強(qiáng),具有選擇性;如肉毒毒素,對(duì)人的致死量為1~2ug。

  (3)對(duì)理化因素不穩(wěn)定;主要不耐熱,加熱可以喪失活性。

  (4)抗原性強(qiáng),可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素,甲醛脫毒形成類(lèi)毒素;我們用人工的方法脫毒,保留了抗原性,就是疫苗。

  (5)種類(lèi)多、機(jī)制復(fù)雜,包括神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素、腸毒素。神經(jīng)毒素主要干擾神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞;細(xì)胞毒素可抑制細(xì)胞蛋白合成等;腸毒素作用于內(nèi)皮細(xì)胞或者嘔吐中樞。

  2.內(nèi)毒素

  G-菌細(xì)胞壁的脂多糖成分,菌細(xì)胞破解后才能釋放出來(lái)。

  特征:產(chǎn)生于G-菌;

  化學(xué)性質(zhì)為L(zhǎng)PS,對(duì)理化因素穩(wěn)定;

  毒性作用相對(duì)較弱,無(wú)選擇性;

  抗原性較弱,不能人工處理為類(lèi)毒素。

  內(nèi)毒素的生物學(xué)作用:

  致熱反應(yīng);

  白細(xì)胞反應(yīng);

  Shwartzman現(xiàn)象與DIC;

  內(nèi)毒素血癥與休克;

  免疫調(diào)節(jié)作用。

  二者區(qū)別

區(qū)別要點(diǎn) 外毒素 內(nèi)毒素
來(lái)源 革蘭陽(yáng)性菌與部分革蘭陰性菌 革蘭陰性菌
存在部分 從活菌分泌出,少數(shù)菌崩解后釋放 細(xì)胞壁組分,菌裂解后釋放
化學(xué)成分 蛋白質(zhì) 脂多糖
穩(wěn)定性 60-80 ℃,30min被破壞 160 ℃,2-4h才被破壞
毒性作用 強(qiáng),對(duì)組織器官有選擇性毒害效應(yīng),引起特殊臨床表現(xiàn) 較弱,各菌的毒性效應(yīng)大致相同,引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等
抗原性 強(qiáng),刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素;甲醛液處理脫毒形成類(lèi)毒素 弱,刺激機(jī)體產(chǎn)生的中和抗體作用弱;甲醛處理不形成類(lèi)毒素

  超抗原(superantigen): 微生物產(chǎn)生的某些蛋白具有激活免疫反應(yīng)的高度生物學(xué)活性,以產(chǎn)生大量T細(xì)胞和細(xì)胞因子為特征, 主要表現(xiàn)為致病作用,這些毒素抗原稱為超抗原。如:金葡的腸毒素, 毒性休克綜合征毒素; 鏈球菌的猩紅熱毒素.

  二、細(xì)菌侵入的數(shù)量:毒力越強(qiáng),需要的數(shù)量越少。

  三、細(xì)菌侵入的途徑:呼吸道、消化道等。

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