點擊查看:2014年臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科復(fù)習(xí)講義匯總
妊娠期母體變化
一、生殖系統(tǒng)及乳房的變化
(1)子宮體:
子宮底部增長最快,子宮下段次之,子宮頸最少。主要是子宮肌細(xì)胞肥大胞漿內(nèi)充滿了有收縮活性的肌動蛋白和肌漿球蛋白。
妊娠12~14周起,子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮,特點為稀發(fā)和不對稱,無疼痛感覺,稱為Braxton Hicks收縮。
(2)子宮峽部:妊娠12周以后,子宮峽部逐漸伸展拉長變薄,形成子宮下段,臨產(chǎn)后可伸展至7~10cm。
(3)宮頸:于妊娠早期充血、水腫,致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸粘液分泌量增多。臨產(chǎn)時,宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。
2.卵巢:略增大,一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。
3.輸卵管:妊娠期輸卵管伸長,可見蛻膜反應(yīng)。
4.陰道:充血水腫呈紫藍(lán)色,皺襞增多,伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加,乳酸含量增多,使陰道分泌物pH值降低,
5.外陰:外陰皮膚增厚,大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟,故伸展性增加。
6.乳房的變化:乳房于妊娠早期開始增大,充血。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑,易勃起。乳暈變黑。
二、循環(huán)系統(tǒng)的變化
1.心臟
心臟向左、向上、向前移位,心濁界稍擴(kuò)大。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%,心率每分鐘增加10~15次。心尖部聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。
2.心搏量
心搏量自妊娠10周增加,妊娠32~34周達(dá)高峰。
3.血壓
在妊娠早期及中期血壓偏低,在妊娠晚期血壓輕度升高,脈壓稍增大。
4.靜脈壓
下肢、外陰及直腸靜脈壓增高,靜脈擴(kuò)張,易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。
三、血液的變化
1.血容量
血容量于妊娠32~34周達(dá)高峰,增加30%~45%,平均增加1500ml。
2.血液成分
(1)紅細(xì)胞:紅細(xì)胞比容降低至0.31~0.34。為適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要,易缺鐵。
(2)白細(xì)胞:從妊娠7~8周開始增加,妊娠30周達(dá)高峰,主要為中性粒細(xì)胞增多。
(3)凝血因子:妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加,僅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原時間及凝血活酶時間輕度縮短。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加,優(yōu)球蛋白溶解時間延長,妊娠期間纖溶活性降低。
(4)血漿蛋白:主要是清蛋白減少。
四、泌尿系統(tǒng)的變化
腎血漿流量及腎小球濾過率增加,代謝產(chǎn)物排泄增多。
妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗及蠕動減弱,尿流緩慢,尿液逆流易患急性腎盂腎炎。
練習(xí)題:
1.(2002年試題)妊娠早期羊水的主要來源是(A)
A.母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液 B.胎兒尿液 C.胎兒皮膚 D.胎兒肺 E.胎膜
2.(2003年試題)在孕婦腹壁上聽診,與母體心率一致的音響是(B)
A.胎心音 B.子宮雜音 C.臍帶雜音 D.胎動音 E.腸蠕動音
3.A.25周 B.28周 C.30周 D.35周 E.40周
(2003年試題)羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時間(B)
(2003年試題)羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時間(D)
4.(2004年試題)足月妊娠時羊水量約(B)
A.1000ml B.800ml C.600ml D.400ml E.300ml
5.妊娠早期卵巢變化的特征是(E)
A.卵巢不斷增大。黃體持續(xù)發(fā)育
B.卵巢濾泡囊腫維持
C.雙側(cè)卵巢黃體囊腫存在
D.雙側(cè)卵巢妊娠黃體形成
E.妊娠黃體功能在10周后由胎盤取代
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