2014臨床助理醫(yī)師《微生物學(xué)》復(fù)習(xí)講義：第十單元

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　　第十單元 腸道桿菌

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)5題，考查內(nèi)容為腸道桿菌的生化反應(yīng)特點(diǎn)、腸出血型大腸埃希菌的血清型及所致疾病、志賀菌屬的微生物學(xué)檢查。

　　考生應(yīng)當(dāng)熟練掌握大腸埃希菌的醫(yī)學(xué)意義和大腸埃希菌的生化反應(yīng)特征、志賀菌的分類、致病因素及所致疾病。

　　熟悉腸道桿菌的生物學(xué)特性，引起人類疾病的沙門菌種類和所致疾病及肥達(dá)試驗(yàn)的做法和結(jié)果的判斷。

　　考點(diǎn)串講

　　一、腸道桿菌的共同特征

　　(一)形態(tài)染色

　　桿狀，有菌毛和鞭毛，不形成芽胞，革蘭陰性。

　　(二)抗原結(jié)構(gòu)

　　1.菌體抗原(0抗原)

　　2.鞭毛抗原(H抗原)

　　3.包膜抗原(K、Vi抗原)

　　(三)生化反應(yīng)的特點(diǎn)

　　腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別(2001)。

　　二、埃希菌屬

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 多數(shù)菌株有周鞭毛和菌毛。

　　2.培養(yǎng)特性 發(fā)酵乳糖，在鑒別培養(yǎng)基上形成有色菌落。

　　3.抗原結(jié)構(gòu) 0、H和K三種抗原是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)，其中0>170,H>56種，K>100種。大腸埃希菌血清型表示方式按0：K：H排列，如0111：K58(B4)：H2。

　　(二)致病性

　　1.致病物質(zhì)黏附素和外毒素。

　　2.所致疾病

　　(1)腸外感染：病變以化膿性炎癥最為常見。①敗血癥：埃希菌是最常見的革蘭陰性菌(占45%)。②新生兒腦膜炎：是l歲以內(nèi)嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要致病因子。③泌尿道感染：常見的有尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎等。

　　(2)胃腸炎：某些血清型可引起腸內(nèi)感染，為外源性感染，根據(jù)致病機(jī)制不同，主要有五種類型。①腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(ETEC)：致病物質(zhì)為腸毒素和菌毛。②腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)：致病物質(zhì)為質(zhì)粒和內(nèi)毒素。③腸致病型大腸埃希茵(EPEC)：致病物質(zhì)為質(zhì)粒介導(dǎo)黏附和破壞腸黏膜細(xì)胞。④腸出血型大腸埃希菌(EHEC)：致病物質(zhì)主要有菌毛、毒素。(2001)⑤腸集聚型大腸埃希菌(EAEC)：致病物質(zhì)是黏附素和毒素。

　　(三)微生物學(xué)檢查

　　1.分離培養(yǎng)與鑒定

　　2.衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)常以“大腸菌群數(shù)”作為水源、飲料、食品等被糞便污染程度的指標(biāo)。

　　我國(guó)規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1 000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過(guò)3個(gè);每100ml瓶裝汽水、果汁中大腸菌群數(shù)不得超過(guò)5個(gè)。

　　三、志賀菌屬

　　(一)生物學(xué)性狀

　　1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 無(wú)鞭毛、有菌毛。

　　2.培養(yǎng)特性 在腸道鑒別培養(yǎng)基上形成無(wú)色、半透明的菌落。

　　3.抗原構(gòu)造與分類 有O和K兩種抗原。0抗原是分類的依據(jù)，將志賀菌屬分為四群(種)40余血清型(包括亞型)。

　　(二)致病性與免疫性

　　1.致病物質(zhì) 主要是侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株尚產(chǎn)生外毒素。

　　(1)侵襲力：借菌毛黏附、穿入回腸末端和結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，形成感染灶，引起炎癥反應(yīng)。

　　(2)內(nèi)毒素。

　　(3)外毒素。

　　2.所致疾病 細(xì)菌性痢疾。

　　(1)急性菌�。壕植堪Y狀有膿血便、腹痛、里急后重。急性中毒性菌痢主要表現(xiàn)為全身嚴(yán)重的中毒癥狀。臨床表現(xiàn)主要有高熱、神志障礙、休克，病死率較高(2001)。

　　(2)慢性菌痢：病程>2個(gè)月，遷延不愈，局部癥狀為主。

　　3.免疫性 病后建立的型特異免疫(SIgA)短暫、不持久，無(wú)交叉。

　　(三)微生物學(xué)檢查

　　1.黏液膿血便、肛拭標(biāo)本

　　2.分離培養(yǎng)與鑒定

　　3.快速診斷法

　　(1)免疫染色法：鏡下觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象。

　　(2)免疫熒光菌球法：簡(jiǎn)便、快速、特異性高。

　　(3)協(xié)同凝集試驗(yàn)：查糞便中有無(wú)志賀菌可溶性抗原。

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