2013年臨床助理醫(yī)師考試病理學歷年高頻考點(2)

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　　21[考點]炎癥介質

　　[分析]炎癥介質是指一類在炎癥過程中由細胞和血漿釋放，并對炎癥反應起到介導作用的內源性化學物質。目前將炎癥介質的作用歸類為：引起血管擴張、引起血管通透性增加、具有趨化作用、引起組織損傷、引起發(fā)熱和疼痛。引起組織增生的生長因子類物質未被歸類進來。

　　22[考點]炎癥，慢性炎癥

　　[分析]在致炎因子持續(xù)作用、機體抵抗力低下、治療不當?shù)惹闆r下，炎癥遷延不愈，轉為慢性。慢性炎癥的病變有多量纖維組織增生、炎性肉芽腫形成、炎癥性息肉、炎性假瘤等。而大量纖維素滲出是纖維素性炎的特點。

　　23[考點]腫瘤性增生

　　[分析]腫瘤性增生區(qū)別于炎癥性增生的特點有增生組織不分化不成熟、相對無限制性、與機體的不協(xié)調性、對機體的有害性、代謝旺盛等。血管增生、纖維組織增生，甚至炎癥細胞浸潤不但可以發(fā)生在炎癥，也可以發(fā)生在腫瘤。器官的實質細胞增生可發(fā)生在炎癥。

　　24[考點]腫瘤，腫瘤異型性

　　[分析]診斷惡性腫瘤的主要的形態(tài)學依據(jù)是細胞核多形性。核大、深染、染色質粗、聚集在核膜下，核仁清楚， 核分裂多、并出現(xiàn)病理性核分裂是腫瘤異型性中最顯著的特點，也是診斷惡性腫瘤時必須重視的要點。當然，組織結構紊亂、胞漿嗜堿性、浸潤周圍組織、出血壞死等指標也必須考慮在內。

　　25[考點]腫瘤，腫瘤命名

　　[分析]雖然精原細胞瘤、黑色素瘤和淋巴瘤是以“瘤”為詞尾，但是并不反映這些腫瘤是良性腫瘤。恰恰相反， 這些腫瘤均為惡性腫瘤。.

　　26[考點]腫瘤轉移

　　[分析]腫瘤轉移的確切依據(jù)是在遠隔器官形成與原發(fā)瘤同一組織學類型的腫瘤。腫瘤細胞侵入靜脈、腫瘤細胞侵入動脈、腫瘤細胞出現(xiàn)在血液中、腫瘤細胞栓塞于遠隔器官都說明腫瘤已經具有了轉移的潛能，但是腫瘤能否形成轉移瘤，還要依賴于腫瘤細胞的生存能力、能否逃脫機體的免疫監(jiān)視、能否在新器官內生存等條件。

　　27[考點]腫瘤，腺癌

　　[分析]腺癌多發(fā)生于腺體，呈浸潤性生長，發(fā)生出血壞死，細胞異型性明顯，腫瘤形成腺體。在診斷腺癌時，必須具備兩條病理組織學特點：①腫瘤細胞異型性明顯。②形成腺體結構。

　　28[考點]原位癌

　　[分析]原位癌是指未突被基底膜的癌。嚴格地講，原位癌是指上皮細胞全層均為癌細胞，而基底膜還完整的癌。因此不發(fā)生轉移，臨床治療效果良好。而早期癌包括原位癌和早期浸潤的癌。黏膜內癌包括早期浸潤癌，可以發(fā)生淋巴道轉移。未發(fā)生轉移的癌不一定是原位癌。

　　29[考點]癌前病變

　　[分析]癌前病變是指具有較高癌變潛能的一類病變。包括黏膜白斑病、膀胱乳頭狀瘤、陰莖乳頭狀瘤、家族性腺瘤性息肉病、慢性萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、乳腺增生癥等。甲狀腺腺瘤不是癌前病變。

　　30[考點]腫瘤，腫瘤的概念

　　[分析]癌癥是一種基因病，其病因、發(fā)病機制復雜，多種致癌因素均可導致癌癥的發(fā)生，這些致癌因素作用于細胞的DNA，引起基因發(fā)生突變，突變的基因包括癌基因、腫瘤抑制基因、凋亡調控基因和DNA 修復調控基因等， 多個基因的改變才會使正常細胞轉化為腫瘤細胞。

　　31[考點]動脈粥樣硬化癥

　　[分析]動脈粥樣硬化癥時，主動脈脂紋可見于兒童以上人群;粥瘤主動脈前壁多見;粥瘤內泡沫細胞可來自單核細胞，也可來自平滑肌細胞;粥瘤內膠原由平滑肌細胞形成。氧化低密度脂蛋白具有細胞毒性。

　　32[考點]高血壓病的腎臟病理變化

　　[分析]由于細動脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會發(fā)生代償性肥大，因此腎臟表現(xiàn)為顆粒性固縮腎。而單發(fā)性梗死和多發(fā)性大瘢痕形成是動脈粥樣硬化腎的病理特點，這是由于動脈粥樣硬化累及的血管為中小以上的動脈，致病變累及的范圍較大。

　　33[考點]風濕病

　　[分析]風濕病時，炎癥性增生的病變是心肌間風濕小結形成。動脈管壁黏液變性屬變質病變。大關節(jié)積液、腫脹、心外膜呈絨毛狀屬滲出病變。心內膜炎疣狀贅生物形成實際上是纖維素血栓形成。

　　34[考點]風濕病，疣狀贅生物

　　[分析]疣狀贅生物是指心內膜上附壁血栓。

　　35[考點]慢性支氣管炎的病理變化

　　[分析]慢性支氣管炎屬于長期反復發(fā)作的慢性炎癥。由于慢性炎癥刺激黏膜上皮可發(fā)生鱗狀上皮化生，支氣管腺體中的黏液腺及黏膜杯狀細胞增生，支氣管壁內有大量慢性炎癥細胞浸潤，長期慢性炎癥可破壞支氣管軟骨，使之發(fā)生變性和萎縮，造成支撐力下降，也是產生慢性阻塞性肺病的原因。而慢性支氣管炎一般支氣管內沒有多量泡沫細胞。泡沫細胞或因有明顯組織壞死，組織細胞吞噬了壞死物質而呈泡沫狀，或因脂類物質吸人引起組織細

　　胞吞噬反應。

　　36[考點]大葉性肺炎

　　[分析]肺炎鏈球菌性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經過充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實變，累及整個大葉或大葉大部。

　　37[考點]小葉性肺炎

　　[分析]小葉性肺炎的病變特點是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。

　　38[考點]肺腺癌的特點

　　[分析]肺腺癌多為周圍型，與吸煙關系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細支氣管肺泡細胞癌也是肺腺癌的一個亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結轉移。

　　39[考點]消化性潰瘍的合并癥

　　[分析]消化性潰瘍的最常見合并癥是出血、幽門狹窄、穿孔和癌變。黏膜萎縮不是消化性潰瘍的合并癥。

　　40[考點]輕度慢性肝炎的特征性病變

　　[分析]病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的以肝細胞變性壞死為病理特點的傳染病。盡管病毒性肝炎的肝病變復雜多樣，但是肝細胞壞死的范圍和嚴重程度決定著病毒性肝炎的臨床病理分型。急性普通型肝炎以肝細胞灶狀壞死為特點。慢性肝炎以不同程度的碎片狀壞死和橋接壞死為特點。輕度慢性肝炎的特點是輕度碎片狀壞死;中度慢性肝炎的特點是中度碎片狀壞死和橋接壞死;重度慢性肝炎的特點是重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，并有纖維間隔形成。亞急性重型肝炎以亞大片狀壞死(累及肝小葉大部分肝細胞)和結節(jié)狀再生為特點，而急性重型肝炎以大片狀壞死(幾乎累及肝小葉絕大部分肝細胞)為特點。

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