2013臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：動(dòng)脈瘤并發(fā)癥

　　動(dòng)脈瘤并發(fā)癥：

　　1、動(dòng)脈瘤再破裂是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因血壓急劇波動(dòng)、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現(xiàn)精神緊張、痛苦表情、躁動(dòng)、劇烈頭痛、不同程度的意識(shí)障礙、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿可見(jiàn)血性腦脊液。護(hù)理病人隨時(shí)一定要細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對(duì)血壓高者控制性降低，將血壓降至16/1lKpa左右。對(duì)清醒病人，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床48～72h，48h內(nèi)勿劇烈晃動(dòng)頭部，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

　　2、腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。若病人出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫的意識(shí)障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行擴(kuò)容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧，改善腦組織缺氧。護(hù)理病人隨時(shí)要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變，并做好病人的心理護(hù)理。血管造影、栓塞所至的痙攣常可持續(xù)3～4周，為防腦血管痙攣，臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑，它既能直接擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞，增強(qiáng)其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活動(dòng)恢復(fù)。在應(yīng)用尼莫同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減慢滴速或停藥。同時(shí)給予補(bǔ)液、擴(kuò)容與支持治療。

　　3、穿刺部位血腫血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi)，原因是動(dòng)脈血管彈性差、術(shù)中肝素過(guò)量或凝血機(jī)制障礙，術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后，一定囑病人平臥24h，傷口沙袋壓迫6h，同時(shí)穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲、制動(dòng)。隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理，幾天后可自行消退。如出血量大，血壓下降，出現(xiàn)大血腫，除壓迫股動(dòng)脈加壓包扎外，24h后可熱敷局部，足部抬高，以利于靜脈回流，并注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

　　4、腦梗塞形成術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的變化，經(jīng)常與患者交流，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)甚至神志不清等。應(yīng)考慮腦梗塞的可能，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后患者處在高凝狀態(tài)，常規(guī)給予短期48h肝素化，配合長(zhǎng)期阿斯匹林治療，以防腦梗塞。治療時(shí)密切觀察有無(wú)出血傾向，每10～30min測(cè)血壓一次，并詳細(xì)記錄，觀察牙齦、結(jié)膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，大小便顏色，以及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。

　　5、下肢血栓栓塞治療中，不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動(dòng)脈血栓的形成。表現(xiàn)為術(shù)側(cè)下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱，提示下肢栓塞的可能。術(shù)后每15～30min觸摸足背動(dòng)脈1次，觀察下肢末梢循環(huán)情況，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色、溫度、痛覺(jué)是否正常。術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài)，肢體癱瘓，精神緊張，缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，一旦造成下肢靜脈血栓，囑病人絕對(duì)臥床、抬高患肢、利于靜脈回流、限制肢體活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝藥物治療。

　　6、遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)用離子造影劑易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但有的病人應(yīng)用非離子造影劑仍可發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。造影劑進(jìn)入人體時(shí)間長(zhǎng)、劑量大時(shí)，可發(fā)生類(lèi)似過(guò)敏癥狀。輕度的過(guò)敏表現(xiàn)為：頭痛、惡心、嘔吐、皮膚搔癢、蕁麻疹等，重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、四肢抽搐等。因此，密切觀察病情變化，熟悉造影劑過(guò)敏反應(yīng)的處理。

　　7、腦積水是動(dòng)脈瘤術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。急性腦積水在手術(shù)同時(shí)行腦室外引流即能解決，而慢性腦積水需行手術(shù)分流。

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