2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：干燥綜合征的診斷

　　診斷本綜合征的診斷要根據(jù)口、眼干燥的癥狀，以及淚腺、唾液腺的分泌檢查，腮腺造影檢查和組織學(xué)檢查來(lái)確定。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考：

　　1.口干燥癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有口干及以下試驗(yàn)異常：

　　(1)唾液流率唾液腺有病變時(shí)，未經(jīng)刺激的自然唾液流率減少。各年齡組的正常值有差異，平均每分鐘>0.6ml，老年人更低。

　　(2)腮腺造影腮腺病變時(shí)導(dǎo)管及小腺體有破壞現(xiàn)象。

　　(3)唇腺炎下唇活檢腺體組織中可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。凡有50個(gè)或更多的細(xì)胞聚集成堆者稱為灶，有1個(gè)或1個(gè)以上灶性細(xì)胞浸潤(rùn)者為異常。

　　(4)核素造影唾液腺功能低下時(shí)，其攝取及排泄均低于正常。

　　以上應(yīng)排除老年人及其他疾病的影響。4項(xiàng)中有2項(xiàng)異常即為口干燥征。

　　2.干燥性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)濾紙?jiān)囼?yàn)(Sehirmer test)5min濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度>15mm為正常，≤l0mm為異常。

　　(2)淚膜破裂時(shí)間(tear film breakup time，BUT)短于10s者為異常。

　　(3)角膜染色在裂隙燈下，角膜染色點(diǎn)≥10個(gè)點(diǎn)為異常。

　　(4)結(jié)膜活檢凡結(jié)膜組織中出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)即為異常。

　　以上4項(xiàng)中有2項(xiàng)異常者為干燥性角膜炎。

　　3.對(duì)原發(fā)性干燥綜合征目前尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，下述標(biāo)準(zhǔn)也適用于我國(guó)的發(fā)病情況：

　　(1)歐洲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992)：

　　①有3個(gè)月以上的眼干澀或眼有沙子感，或每天需用3次以上的人工淚液。有其中1項(xiàng)者為陽(yáng)性。

　�、谟�3個(gè)月以上的口干癥，或進(jìn)干食時(shí)需用水送下，或有反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大。其中有1項(xiàng)者即為陽(yáng)性。

　�、蹫V紙?jiān)囼?yàn)≤5mm/5min或角膜染色指數(shù)≥4為陽(yáng)性。

　　④下唇黏膜活檢的細(xì)胞浸潤(rùn)灶≥1/4mm2為陽(yáng)性。

　�、萑�腺造影、唾液腺核素掃描、唾液流率中有1項(xiàng)，即為陽(yáng)性。

　　⑥血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性，ANA、RF中任何1項(xiàng)陽(yáng)性者。

　　凡具備上述6項(xiàng)中的至少4項(xiàng)，并除外其他膠原病、淋巴瘤、艾滋病、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病，可確診為原發(fā)性干燥綜合征。已有某一肯定結(jié)締組織病同時(shí)有上述①或②，另有③～⑤中的兩項(xiàng)陽(yáng)性，可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。

　　(2)哥本哈根診斷標(biāo)準(zhǔn)(1976～1977)肯定病例具有口干燥癥者及干燥性角膜炎者，并排除另一分類(lèi)結(jié)締組織病的存在。

　�、倏诟稍锇Y至少有兩項(xiàng)下列試驗(yàn)異常：未刺激的唾液流率下降;唇腺炎含有1個(gè)以上的灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);唾液腺同位素造影異常。

　　②干燥性角膜炎至少有兩項(xiàng)下列試驗(yàn)異常：濾紙?jiān)囼?yàn)低于正常;淚膜破裂時(shí)間低于正常;角膜染色點(diǎn)增多。

　　(3)董怡建議的診斷標(biāo) (1991)：

　�、俑稍镄越悄ぱ淄�哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)。

　�、诳诟稍锇Y同哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)。

　�、劭筍SA抗體陽(yáng)性或抗SSB抗體陽(yáng)性或ANA>1∶20或RF>1∶20.

　　有上述3項(xiàng)并除外其他結(jié)締組織病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者，為確診;有兩項(xiàng)者為可能。

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