2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題

　　【53號(hào)題】河南新鄉(xiāng)

　　1站

　　病史采集為“男，50歲，上腹痛10年余，突然發(fā)作并轉(zhuǎn)為全腹痛4小時(shí)”，診斷為消化道穿孔造成急性彌漫性腹膜炎，

　　病例分析為“女，28歲，初次哺乳不順，行人工按摩催乳后出現(xiàn)左側(cè)乳房紅腫，疼痛4天，波動(dòng)感(—)，腋下淋巴結(jié)觸及2×1大小腫塊，心肺余陰，WBC13.6，”

　　2站

　　體格檢查考了胸部標(biāo)志(正中線、腋前線，肩胛下區(qū)等)和膀胱觸診、叩診，

　　基本操作考了吸痰術(shù)

　　3站

　　室性期前收縮心電圖、正常胸片、腦梗CT、腸梗阻片子，房早聽診，干啰音聽診，室顫心電圖

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考了沒錢要暫緩繳費(fèi)先做CT

　　【54號(hào)題】版本一：

　　女，間斷腹痛，腹瀉三年

　　病例分析： 乳腺癌醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

　　【54號(hào)題】版本二：

　　病史采集：男57歲,心前區(qū)疼痛兩個(gè)月,加重兩天

　　【55號(hào)題】黑龍江哈爾濱

　　第一站：病史采集：女性，18歲，肉眼血尿伴水腫3天。

　　病例分析：痔瘡(內(nèi)痔)

　　第二站：體表標(biāo)志：鎖骨中線、肩胛下角、肩胛肩區(qū)、腋中線;

　　Murphy征檢查、脊柱檢查、髕陣攣

　　操作：插胃管，胃腸減壓，昏迷患者如何插胃管

　　第三站：聽診：房顫、呼吸音增強(qiáng);心電圖：房顫、室顫;X線：胸腔積液、消化道穿孔;

　　CT：腦梗死;既治病又省錢醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

　　【55號(hào)題】第一站

　　病史采集：女性，18歲，肉眼血尿伴水腫3天 病例分析：痔瘡(內(nèi)痔)

　　第二站

　　體表標(biāo)志：鎖骨中線、肩胛下角、肩胛肩區(qū)、腋中線; Murphy征檢查、脊柱檢查、髕陣攣操作：插胃管，胃腸減壓，昏迷患者如何插胃管

　　第三站

　　聽診：房顫、呼吸音增強(qiáng);心電圖：房顫、室顫;X線：胸腔積液、消化道穿孔; CT：腦梗死;既治病又省錢。

　　【56號(hào)題】湖南婁底

　　病史采集，心寄X年，加重1天，既往有高血壓病史5年。

　　病例分析，低熱進(jìn)行性體重下降10年。實(shí)驗(yàn)室檢查CD8900多，HIV初篩陽性 可以明確診斷為：HIV

　　第二站：技能是清創(chuàng)縫和 操作：1心臟觸診，2液波震顫3下肢及膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕實(shí)驗(yàn) 考官問：心臟觸診有哪些區(qū)，心前區(qū)震顫見于什么疾病，液波震顫陽性見于什么疾病，浮髕實(shí)驗(yàn)陽性見于什么疾病，振水音陽性見于什么疾病第三站不好說，我只考了16分。希望對(duì)以后考試的戰(zhàn)友有幫助.

　　【57號(hào)題】第一站

　　病史采集：鞏膜黃染5天，陶土色大便進(jìn)行性加重3天。

　　病例分析：反復(fù)胸悶，喘息，加重3天。

　　【58號(hào)題】第一站

　　1.病史采集：男性，35歲，昏迷伴嘔吐大蒜味胃內(nèi)容物半小時(shí) (有機(jī)磷中毒)。

　　2.病案分析：男性，27歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛32小時(shí)，患者32小時(shí)前出現(xiàn)腹痛，自服“雷尼替丁”后癥狀無好轉(zhuǎn)，反而加重，8小時(shí)前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，無惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：16×109/L，N：0.90，余正常

　　第二站

　　一、體格檢查

　　1.胸部視診;

　　2.脾臟的觸診;

　　3.腦膜刺激征的檢查。

　　提問：1.桶狀胸的形態(tài)及臨床意義;(呈桶裝，肋間隙增寬，常見于阻塞性肺疾病，肺氣腫)

　　2.脾臟出征在什么情況下需要右側(cè)臥位觸診。(這個(gè)沒有完全答對(duì)，當(dāng)應(yīng)該差不多還是沾點(diǎn)邊的，后來看書才知道是在脾臟有輕度增大未能明確觸及時(shí)需要行右側(cè)臥位觸診)

　　二、技能操作：老年男性前列腺增生伴尿潴留，行導(dǎo)尿術(shù)，有兩種導(dǎo)尿管：普通導(dǎo)尿管和球囊導(dǎo)尿管兩種，進(jìn)行操作。

　　提問：1、尿袋應(yīng)放置在什么樣的位置，為什么?(不能高于膀胱水平，避免尿液返流，引起尿路感染)

　　2、間斷放尿的具體操作(主要考的是間隔多長時(shí)間放一次，我答的是兩小時(shí)放一次，對(duì)嗎?)

　　第三站

　　1、心電圖兩題：(房顫、一度房室傳導(dǎo)阻滯);

　　2、胸片一題：胸片上可見一個(gè)增大的心臟，兩側(cè)均有增大，肺紋理增粗，備選答案中有二尖瓣型心、主動(dòng)脈型心、肺炎、(普大型心);

　　3、腹部平片：片內(nèi)未見液平、膈下游離氣體，僅見散在腸腔充氣，右側(cè)約低腰椎平對(duì)的位置有一高密度影，呈倒梯形狀，備選答案中有：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、正常腹部平片。另外一個(gè)答案記不得了，我覺得最難得就是這道題，大綱中好像沒有提到要考陽性結(jié)石(還不確定，向各位大俠求證)。不過最后還是選擇了(輸尿管結(jié)石)的選項(xiàng)。期間看了幾次考官，考官?zèng)]有任何反應(yīng)，記得以前考助理的時(shí)候在更改答案的時(shí)候考官說了一句：“相信自己的感覺”，后來就果斷的改回之前選的答案，哈哈...這次就沒有那么好的事情了，哈哈....

　　4、心臟聽診：老年男性，高血壓病史，近期心悸，問心尖區(qū)聽到什么音。我聽到的是(期前收縮)。

　　5、肺部聽診：老年男性，進(jìn)行性的呼吸困難、伴干咳，問右上肺的聽診音，我選的是(干羅音)。

　　6、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題：患者的男友想知道病情，患者已向醫(yī)生示意不要讓其知道，如果你是當(dāng)事醫(yī)生，你會(huì)怎么做?

　　【59號(hào)題】病史采集：男、19歲，反復(fù)便血半年，加重10天

　　病例分析：男、29歲，車禍后、X線片示左側(cè)肱骨中斷骨折。

　　提問：腦膜刺激征、肝臟單手觸診、語音震顫

　　操作：女性導(dǎo)尿

　　心尖區(qū)聽診 胸膜磨察音 心影增大 腎結(jié)石 心電圖兩個(gè) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示介紹病人去別的醫(yī)院就診