一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙酰膽堿為膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，其作用廣泛，選擇性差，故無(wú)臨床實(shí)用價(jià)值，可在研究中作為工具藥使用。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙酰膽堿不影響心房肌的傳導(dǎo)速度，但可使心房不應(yīng)期及動(dòng)作電位時(shí)程縮短

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 虹膜環(huán)形�。篗受體

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低濃度(而不是大劑量)多巴胺可使腎血管舒張。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低濃度的多巴胺作用于腎臟的多巴胺受體，可使腎血管舒張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量增多。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺素可激動(dòng)血管平滑肌上的α受體使血管收縮，以皮膚、黏膜血管收縮最為強(qiáng)烈.

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯丙嗪具有阻斷作用，能使腎上腺素升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎上腺素直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。異丙腎上腺素的適應(yīng)癥有①治療支氣管哮喘;②治療心源性或感染性休克;③治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。由此可見(jiàn)，支氣管哮喘為他們共同的適應(yīng)癥

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小劑量多巴胺激動(dòng)多巴胺受體，使血管擴(kuò)張。大劑量激動(dòng)血管α受體，使血管收縮

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺舒張腎血管的作用：多巴胺能舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過(guò)率也增加。有排鈉利尿作用，可能是多巴胺直接對(duì)腎小管多巴胺受體的作用。用大劑量時(shí)，也可使腎血管明顯收縮

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺

　�、偌�動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，效應(yīng)與劑量相關(guān);②小量時(shí)(每分鐘按體重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受體,使腎及腸系膜血管擴(kuò)張,腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加,尿量及鈉排泄量增加;③小到中等量時(shí)(每分鐘按體重2～10μg/kg),能直接激動(dòng)β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放,對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用,使心肌收縮力及心搏出量增加,最終使心排血量加大,收縮壓升高,脈壓可能增大,舒張壓無(wú)變化或有輕度升高,外周總阻力常無(wú)改變,冠脈血流及心肌氧耗改善;④大量時(shí)(每分鐘按體重大于10μg/kg)激動(dòng)α受體,導(dǎo)致周圍血管阻力增加,腎血管收縮,腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加,致使收縮壓及舒張壓均增高。

　　故答案選擇A。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺

　�、偌�動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，效應(yīng)與劑量相關(guān);

　�、谛×繒r(shí)(每分鐘按體重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加;

　�、坌〉街械攘繒r(shí)(每分鐘按體重2～10μg/kg)，能直接激動(dòng)β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量加大，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及心肌氧耗改善;

　�、艽罅繒r(shí)(每分鐘按體重大于10μg/kg)激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可增加子宮收縮頻率

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 去甲腎上腺素激動(dòng)α受體的作用強(qiáng)大，對(duì)α1和α2受體無(wú)選擇性

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異丙腎上腺素有正性肌力和正性頻率作用，縮短心臟收縮期和舒張期。異丙腎上腺素能舒張血管、舒張支氣管、增加組織耗氧量

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 去甲腎上腺素，皮下或肌內(nèi)注射可激動(dòng)血管的α受體，使血管劇烈收縮，主要是小動(dòng)脈和小靜脈幾乎全部收縮，產(chǎn)生局部組織嚴(yán)重缺血性壞死，故應(yīng)靜脈給藥。應(yīng)注意，靜滴時(shí)，如滴注濃度過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或藥液漏于血管外，也可使局部血管強(qiáng)烈收縮，注射部位的組織缺血甚至壞死。故用藥過(guò)程中要注意注射部位皮膚顏色的變化，嚴(yán)防藥液外漏

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異丙腎上腺素能興奮β1腎上腺素受體,增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。故答案選擇C

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可造成乙酰膽堿在體內(nèi)的大量蓄積，引起M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒劑包括膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿能藥。膽堿酯酶復(fù)能劑(氯解磷定)能恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶的活力，提高全血膽堿酯酶活性，但對(duì)中毒后已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙酰膽堿在膽堿酯酶作用下分解失活。新斯的明為抗膽堿酯酶藥，能與膽堿酯酶結(jié)合抑制其活性，造成乙酰膽堿在體內(nèi)堆積，產(chǎn)生擬膽堿作用，能促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出，故新斯的明禁用于機(jī)械性腸梗阻。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用藥原則：聯(lián)合用藥、盡早用藥、足量用藥、重復(fù)用藥

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 碘解磷定明顯減輕N樣癥狀，對(duì)骨骼肌痙攣的抑制作用最為明顯，能迅速抑制肌束顫動(dòng)

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽堿酯酶復(fù)活藥是一類能使已被有機(jī)磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性的藥物，常用的有碘解磷定和氯磷定，二者均為肟類化合物

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 平滑肌阿托品能夠松弛多種內(nèi)臟平滑肌，其松弛作用取決于平滑肌的機(jī)能狀態(tài)，且不同器官的平滑肌對(duì)其敏感性也不同：

　　(1)對(duì)過(guò)度活動(dòng)和痙攣的平滑肌松弛作用最明顯。

　　(2)對(duì)各器官平滑肌的解痙作用強(qiáng)度依次為胃腸道>膀胱>膽管、輸尿管、支氣管和子宮。

　　(3)對(duì)胃腸道括約肌的作用取決于其機(jī)能狀態(tài)，如幽門括約機(jī)痙攣時(shí)，阿托品有解痙作用，但作用較弱而不穩(wěn)定

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿托品,引起瞳孔散大,房角關(guān)閉,房水排出受阻,導(dǎo)致眼壓升高,而誘發(fā)急性閉角型青光眼

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿托品阻斷M膽堿受體，因而使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現(xiàn)擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致畏光

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純的阿托品中毒可選用新斯的明或毛果蕓香堿作為對(duì)抗劑。新斯的明具有擬膽堿作用，可使心率減慢，腺體分泌增加，用量為0.02mg/(kg?次)，15～20min用藥1次直至口干消失為止。毛果蕓香堿是節(jié)后擬膽堿藥，可使腺體分泌增加，對(duì)嚴(yán)重阿托品中毒用5～10mg/次，15～30min用藥1次，直至口腔潮濕為止。如果是基層小診所偶而搶救有機(jī)磷中毒病人，阿托品用藥過(guò)量出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)。可能會(huì)習(xí)慣性的選擇新斯的明對(duì)抗

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大劑量阿托品能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，可用于暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克患者

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻斷作用①心血管系統(tǒng)減慢心率，減少心排出量，抑制心肌收縮力。②支氣管平滑肌作用收縮平滑肌，增加呼吸道阻力。③代謝可抑制交感神經(jīng)興奮所引起的脂肪分解。④腎素抑制腎素的釋放。⑤減少房水形成，降低眼壓

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 拉貝洛爾兼有α受體及β受體阻滯作用，其β受體阻滯作用約為普萘洛爾的1/2.5，但無(wú)心肌抑制作用，α受體阻滯作用為酚妥拉明的1/6～1/10。對(duì)β受體的作用比α受體強(qiáng)

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普萘洛樂(lè)是通過(guò)腎上腺素β受體部位竟?fàn)幮砸种苾翰璺影?非選擇β受體阻滯劑)可誘發(fā)或加重哮喘,故禁用于哮喘和慢性阻塞性肺病等疾病

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾在糖尿病患者雖可引起血糖過(guò)低，但在非糖尿病人中則無(wú)降血糖作用

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑制心臟是這類藥物的主要作用。由于阻斷了心臟的β1受體，使得心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少，房室傳導(dǎo)速度減慢，不應(yīng)期延長(zhǎng)，心肌耗氧量減少，血壓稍降低，當(dāng)心臟交感神經(jīng)張力增高時(shí)尤為明顯。由于對(duì)血管平滑肌的β2受體有較弱的阻斷作用，使血管平滑肌α受體興奮性相對(duì)增高，加上心臟功能受到抑制，心輸出量減少，反射性地提高交感神經(jīng)的活性，以期血管收縮和外周阻力增加，肝、腎和骨骼肌等臟器組織血流量減少，其中心外膜下血流減少較為明顯

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 酚妥拉明藥效學(xué)

　　①本品為α腎上腺素受體阻滯藥，對(duì)α1和α2受體均有作用，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力;②拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜鉻細(xì)胞瘤，但對(duì)正常人或原發(fā)性高血壓患者的血壓影響甚少;③能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左室舒張末期壓與肺動(dòng)脈壓下降，心搏出量增加，可用于治療心力衰竭。

　　藥動(dòng)學(xué)

　　口服生物利用度低，口服40mg，30分鐘后起最大作用，持續(xù)3-6小時(shí)，肌內(nèi)注射20分鐘血藥濃度達(dá)峰值，持續(xù)30-45分鐘靜脈注射2分鐘血藥濃度達(dá)峰值，持續(xù)15-30分鐘。靜注的半衰期約19分鐘。靜脈注射后約有一次給藥量的13%以原形自尿排出。

　　用于外周血管痙攣性疾病如肢端動(dòng)脈痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎。

　　故答案選擇C。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 α受體阻斷要能選擇性地與α受體結(jié)合,阻斷神經(jīng)遞質(zhì)或擬腎上腺素藥與α受體結(jié)合,從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用.它們能阻斷腎上腺素和去甲腎上腺素的升壓作用,并使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用,這個(gè)現(xiàn)象稱為“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”。這是因?yàn)棣潦荏w阻斷劑選擇性地阻斷了與血管收縮有關(guān)的α受體，但不影響與血管舒張有關(guān)的β2受體，所以，使腎上腺素激動(dòng)β2受體后產(chǎn)生的血管舒張作用充分表現(xiàn)出來(lái)。對(duì)主要作用于α受體的去甲腎上腺素，α受體阻斷劑僅能取消或減弱其升壓效應(yīng)，而無(wú)翻轉(zhuǎn)作用。對(duì)主要作用于β受體的異丙腎上腺素的降壓效應(yīng)擇無(wú)影響。故答案選擇D

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 酚妥拉明為常用的α腎上腺素受體阻斷藥

　　38、

　　【正確答案】 E

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