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2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二試考前提分試題(12)

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  51.關(guān)于強直性脊柱炎的治療,正確的是:( E )

  A.NSAID

  B.DMARD

  C.糖皮質(zhì)激素

  D.抗瘧藥

  E.NSAID和DMARD的聯(lián)合治療

  52.患者,女性,35歲,反復(fù)口腔潰瘍2年,近1年來受日光照射后出現(xiàn)面部紅斑,懷疑是SLE。從實驗室角度看,以下哪項對其診斷有確診價值?( C )

  A.Coomb"s實驗陽性、LE細胞陽性

  B.ANA陽性、RF陽性

  C.抗Sm抗體陽性、抗ds-DNA抗體陽性

  D.抗RNP抗體陽性、低補體血癥

  E.抗SS-A抗體陽性、抗SS-B抗體陽性

  53.患者,女性,29歲,間斷關(guān)節(jié)痛半年,面頰紅斑2個月,日光照射后紅斑更明顯,實驗室檢查:ESR110mm/h,ANA(+),抗ds-DNA抗體(+),最可能的診斷是:( A )

  A.SLE

  B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  C.風(fēng)濕熱

  D.Reiter綜合征

  E.貝赫切特綜合征

  54.患者,女性,38歲,反復(fù)關(guān)節(jié)痛2年,外院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,予阿司匹林治療后癥狀有所緩解。1年前患者出現(xiàn)面部水腫,實驗室檢查:尿蛋白(+++),診斷為慢性腎炎,予靜脈注射白蛋白、利尿等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近2個月出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀點,月經(jīng)量增多,查PLT80×109/L,ANA(+)。最可能的診斷是:( D )

  A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、血小板減少性紫癜及失血性貧血

  B.血小板減少性紫癜合并繼發(fā)貧血

  C.慢性腎炎、腎功能不全及尿毒癥引起造血系統(tǒng)改變

  D.SLE

  E.全血細胞減少,再生障礙性貧血待除外

  55.患者,女性,28歲,關(guān)節(jié)疼痛1年,易脫發(fā)半年就診。ESR110mm/h,抗“O”正常,Hb86g/L,PLT70×109/L,ANA呈顆粒型陽性,尿蛋白(+++),確診為SLE,在估計其預(yù)后方面,下列哪項說法不正確?( B )

  A.反復(fù)癲癇發(fā)作及器質(zhì)性腦病表現(xiàn)者預(yù)后不良

  B.腎臟病變是增殖型表現(xiàn)者,預(yù)后不良

  C.反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮

  D.早期診斷和有效治療SLE,10年生存率超過75%

  E.非緩解期妊娠可加重病情,應(yīng)避孕

  56.患者,女性,20歲,反復(fù)發(fā)熱半年,伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛,下肢水腫,實驗室檢查:ESR98mm/h,Hb76g/L,WBC5.6×109/L,PLT140×109/L,尿蛋白(+++),RBC6~8/HP,需要進一步作下列哪一項檢測?( E )

  A.ANA

  B.抗dsDNA抗體

  C.抗ENA抗體

  D.24小時尿蛋白定量

  E.以上檢查均需要

  57.患者,男性,30歲,關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍1月,伴面部蝶形紅斑、發(fā)熱1周,血尿常規(guī)正常,ANA(+)1:320,抗SSA抗體(+),胸片正常,無感染證據(jù)。治療方案是:( A )

  A.潑尼松0.5mg/kg+羥氯喹

  B.潑尼松1mg/kg以上

  C.潑尼松1mg/kg+CTX

  D.潑尼松2mg/kg+CTX

  E.潑尼松1mg/kg+抗生素

  58.患者,女性,30歲,右下肢水腫1月,超聲波檢查提示右下肢深靜脈血栓,既往有3次自然流產(chǎn)史。實驗室檢查顯示PLT63×109/L。最可能的診斷是:( B )

  A.網(wǎng)狀青斑

  B.抗磷脂抗體綜合征

  C.多發(fā)性大動脈炎

  D.結(jié)節(jié)性多動脈炎

  E.顯微鏡下多動脈炎

  59.患者,女性,26歲,因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年,發(fā)熱伴面部紅斑2周就診。體檢:體溫38.0℃,面部紅斑,口腔黏膜有潰瘍,肝脾不腫大,雙膝關(guān)節(jié)腫脹,有壓痛。尿液檢查蛋白(+),ANA(+),抗Sm抗體(+),確診為SLE。首選治療藥是:( C )

  A.硫唑嘌呤

  B.羥氯喹

  C.潑尼松

  D.CTX

  E.NSAID

  60.患者,女性,25歲,SLE復(fù)診,無異常癥狀和體征,口服潑尼松10mg/d,ESR10mm/L,ANA(+)1:320,抗ulRNP抗體(+),抗ds-DNA抗體(-)。醫(yī)生對病情的判斷是:( D )

  A.病情未穩(wěn)定

  B.病情活動

  C.輕度活動

  D.病情穩(wěn)定

  E.以上都不是

  61.患者,女性,19歲,間斷關(guān)節(jié)痛2年,頭昏、解茶色尿3天。Hb65g/L,WBC3.6×109/L,PLT140×109/L,網(wǎng)織紅細胞增高,血清間接膽紅素增加,尿膽紅原(+),尿膽紅素(-),ANA(+)1:1000,Coombs試驗(+)。最佳的治療方案:( C )

  A.口服激素

  B.大劑量CTX沖擊

  C.大劑量激素沖擊

  D.止血劑

  E.NSAID

  62.女,50歲,對稱性腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹2年余,血RF陽性,血ANA陰性,診斷考慮為:( B )

  A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

  D.骨性關(guān)節(jié)炎

  E.痛風(fēng)

  63.女,60歲,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛1年余,血RF陽性,可以完全排除下列哪種疾。( A )

  A.強直性脊柱炎

  B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  D.骨性關(guān)節(jié)炎

  E.痛風(fēng)

  64.男,40歲,雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫痛2年,晨僵明顯,RF陽性,雙腕關(guān)節(jié)X線檢查示關(guān)節(jié)間隙狹窄,不能用于治療該患者的藥物是:( E )

  A.非甾體抗炎藥

  B.甲氨蝶呤

  C.柳氮磺吡啶

  D.羥氯喹

  E.丙種球蛋白

  65.女,60歲,確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年,關(guān)節(jié)腫痛加重2周,有磺胺過敏史,不能用于治療該患者的藥物是:( C )

  A.非甾體抗炎藥

  B.甲氨蝶呤

  C.柳氮磺吡啶

  D.羥氯喹

  E.青霉胺

  66.男,70歲,多關(guān)節(jié)腫痛8年,確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,曾患十二指腸潰瘍,不適宜用于治療該患者的藥物是:( A )

  A.非甾體抗炎藥

  B.甲氨蝶呤

  C.柳氮磺吡啶

  D.羥氯喹

  E.來氟米特

  67.男,21歲,左膝及右踝關(guān)節(jié)腫痛伴低熱4月入院。查血象:WBC5.6×109/L,N70%,ESR120mm/h,ASO277IU/L。哪種疾病可能性大。( C )

  A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  B.痛風(fēng)

  C.強直性脊柱炎

  D.骨性關(guān)節(jié)炎

  E.風(fēng)濕熱

  68.男,22歲,右踝關(guān)節(jié)腫痛伴低熱半年,為午后低熱,并感腰部不適,夜間為甚,深吸氣時感胸痛。外院PPD(2+),診斷性抗癆治療半月無效。最可能的診斷是:( D )

  A.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

  B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  C.痛風(fēng)

  D.強直性脊柱炎

  E.風(fēng)濕熱

  69.女,22歲,雙膝關(guān)節(jié)及左手第四近端指間關(guān)節(jié)腫痛,伴腰痛3月。骶髂關(guān)節(jié)CT平掃提示關(guān)節(jié)面硬化,毛糙,可見骨質(zhì)破壞,呈鋸齒狀改變?赡苡行У闹委煼桨笧椋( C )

  A.NSAID

  B.DMARD

  C.NSAID+DMARD

  D.糖皮質(zhì)激素

  E.抗生素

  70.男,56歲,腰痛10年,曾行骶髂關(guān)節(jié)CT平掃診斷強直性脊柱炎,未正規(guī)治療。近半年腰痛加重,腰椎活動明顯受限,腰椎正側(cè)位片提示:腰椎呈竹節(jié)樣改變。查ESR67mm/h,CRP15.8mg/L,血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查正常,應(yīng)首選下列哪項治療:( C )

  A.NSAID

  B.DMARD

  C.NSAID+DMARD

  D.糖皮質(zhì)激素

  E.外科手術(shù)治療

  71.男,36歲,右膝及左髖關(guān)節(jié)痛伴腰痛5~6年,曾診斷強直性脊柱炎,并經(jīng)甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療2年,腰痛及右膝關(guān)節(jié)痛緩解,但左髖關(guān)節(jié)仍感疼痛,行走時明顯,上述癥狀進行性加重,查ESR10mm/h,CRP6mg/L,左髖關(guān)節(jié)拍片示股骨頭壞死,可行的治療為:( E )

  A.NSAID

  B.DMARD

  C.NSAID+DMARD

  D.糖皮質(zhì)激素

  E.股骨頭置換術(shù)

  72.男,20歲,腰痛半年,夜間睡眠時癥狀較明顯,起床活動后可減輕,無放射痛,咳嗽時感胸痛。ESR80mm/h,CRP25mg/L,血尿常規(guī)正常。最可能的疾病是:( B )

  A.腰肌勞損

  B.強直性脊柱炎

  C.腰椎間盤突出癥

  D.腎結(jié)石

  E.腰椎不穩(wěn)

  73.26歲男性,一年來陣發(fā)性血壓升高,發(fā)作時有劇烈頭痛,面色蒼白,心動過速等。平時無癥狀測血壓正常,診斷應(yīng)首先考慮:( B )

  A.腎血管性高血壓

  B.嗜鉻細胞瘤

  C.皮質(zhì)醇增多癥

  D.原發(fā)性醛固酮增多癥

  E.腎實質(zhì)性高血壓

  74.男性,68歲,因急劇胸痛8小時入院。含服硝酸甘油效果不佳,血壓168/95mmHg,心率110次/分,伴偶發(fā)室性期前收縮,心電圖示胸導(dǎo)ST段上抬、T波高尖,下列哪種治療效果佳:( E )

  A.口服卡托普利

  B.口服地爾硫(艸卓)

  C.靜注利多卡因

  D.口服美西律

  E.靜注美多洛爾繼以口服

  75.女性,64歲,診斷為急性心肌梗死入院。住院第3天患者突然呼吸困難,青紫,神志不清,四肢抽搐,聽診心音消失,頸動脈搏動消失,此時首選:( D )

  A.靜注利多卡因

  B.立即作心電圖,了解是否停搏或室顫

  C.安置心臟起搏器

  D.胸外心臟按壓及人工呼吸

  E.心內(nèi)注射腎上腺素

  76.男性,70歲,糖尿病10年,以往無心悸,胸痛史。今日早餐后1小時,突然胸悶明顯,面色蒼白,煩躁,出汗恐懼感,2小時未緩解。體檢:心率100次/分,血壓86/70mmHg,最有可能的診斷是:( E )

  A.糖尿病酸中毒

  B.不典型心絞痛

  C.低血糖

  D.變異型心絞痛

  E.急性心肌梗死

  77.男性,49歲,晚上飽餐飲酒后突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)半小時不緩解,伴出汗、惡心、嘔吐來就診。首先采用的診斷方法是:( D )

  A.腹部B超

  B.胸部X線

  C.化驗血常規(guī)

  D.心電圖

  E.血淀粉酶檢測

  78.女性,75歲,5年來勞力時發(fā)生心前區(qū)疼痛,放射至咽部,休息1分鐘完全緩解,每月發(fā)作1~2次。近1周來每天發(fā)作3~4次,發(fā)生于行走中,每次持續(xù)10~15分鐘。最有可能的診斷是:( C )

  A.急性心肌梗死

  B.穩(wěn)定型心絞痛

  C.惡化勞力型心絞痛

  D.變異型心絞痛

  E.自發(fā)性心絞痛

  79.女性,64歲。因急性下壁、右室梗死急診入院。心電監(jiān)測示三度房室傳導(dǎo)阻滯,心室率34次/分,BP80/50mmHg。處理的最佳方案是:( B )

  A.地塞米松

  B.植入臨時人工心臟起搏器

  C.多巴胺

  D.腎上腺素

  E.阿托品

  80.男性,25歲,心悸氣短6年,近2周癥狀加重,伴下肢水腫。查體:心界向兩側(cè)擴大,心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音,胸骨左緣第三肋間有哈氣樣舒張期雜音,血壓145/60mmHg。最可能的診斷是:( E )

  A.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全

  B.二尖瓣狹窄合并肺動脈瓣關(guān)閉不全

  C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

  D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動脈瓣關(guān)閉不全

  E.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全

  81.男性,25歲,曾診斷二尖瓣狹窄,但不能除外關(guān)閉不全,二者最主要的鑒別是前者無下列哪項改變:( C )

  A.肺淤血

  B.左心房增大

  C.左心室增大

  D.肺動脈高壓

  E.心房顫動

  82.男性,29歲,診斷風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全5年。心臟聽診不可能出現(xiàn)下列哪項體征:( A )

  A.心尖部第一心音亢進

  B.心尖部第三心音

  C.心尖部短促的舒張中期雜音

  D.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)

  E.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣或心底部傳導(dǎo)

  83.男性,39歲,有風(fēng)濕性瓣膜病多年。體檢:頸靜脈明顯充盈,肝肋下4橫指,壓痛(+),心尖部聞及舒張期雷鳴樣雜音,胸骨左緣第4、5肋間聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,吸氣時增強,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進分裂。胸片示左心房、右心室大。最可能的診斷是;( C )

  A.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

  B.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄

  C.二尖瓣狹窄合并相對性三尖瓣關(guān)閉不全

  D.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全

  E.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全

  84.男性,68歲,風(fēng)濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜病、心力衰竭多年,一直服用呋塞米與地高辛治療,一周來乏力、納差、心悸,心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律,血清K+3.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cr-96mmol/L,BUN6.0mmol/L。該病人室性期前收縮最可能的原因是:( E )

  A.呼吸道感染

  B.老年心臟退行性改變

  C.腎功能減退

  D.電介質(zhì)紊亂

  E.洋地黃過量

  85.23歲男性,間斷發(fā)熱一周伴乏力,入院體檢示,貧血貌,胸骨左緣3,4肋間聞及粗糙的收縮期雜音,血象:WBC13.9×109/L,N80%,Hb86g/L,首先考慮下列哪種疾病:( D )

  A.心肌炎

  B.肺炎

  C.白血病

  D.感染性心內(nèi)膜炎

  E.風(fēng)心病

  86.35歲男性患者,既往有風(fēng)心病,輕度二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全及感染性心內(nèi)膜炎病史,現(xiàn)無明顯發(fā)熱,心功能不全癥狀及體征,此次要求入院拔牙,術(shù)前針對患者心臟情況應(yīng)如何準備:( D )

  A.繼續(xù)行抗風(fēng)濕治療3個月

  B.強心利尿擴管

  C.先行瓣膜置換手術(shù)

  D.阿莫西林術(shù)前口服

  E.建議其擇期手術(shù)

  87.35歲男性,因發(fā)熱,乏力伴喘息一個月入院,診斷為“風(fēng)心,主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全,感染性心內(nèi)膜炎”,使用青霉素加阿米卡星治療兩周效果不好,心衰癥狀加重,血培養(yǎng)示真菌感染,下一步治療主要考慮:( D )

  A.加大抗生素劑量

  B.加強強心治療

  C.加用抗真菌藥物

  D.外科手術(shù)換瓣

  E.心臟移植

  88.50歲女性患者,兩周來不規(guī)則發(fā)熱,伴明顯乏力,檢查:貧血外貌,血壓150/80mmHg,心率100次/分,律齊,胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音,超聲心動圖檢查提示:主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全伴贅生物形成,直徑≥10mm;颊呶唇(jīng)正規(guī)治療,于病程第3周末突然出現(xiàn)右側(cè)偏癱伴失語,對于病人偏癱的原因最可能的是:( B )

  A.心腔內(nèi)附壁血栓脫落形成腦栓塞

  B.細菌性贅生物脫落形成腦栓塞

  C.腦血栓形成

  D.風(fēng)濕性腦脈管炎

  E.腦膿腫

  89.45歲男性患者,因“主動脈瓣置換術(shù)后40天,發(fā)熱10天,喘息3天”入院,體檢在胸骨左緣3,4肋間可聞及3~4級收縮期雜音及舒張期雜音,兩肺底細濕啰音。首先考慮的診斷為:( C )

  A.風(fēng)心合并肺部感染

  B.風(fēng)心合并心衰

  C.早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎合并心功能不全

  D.晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎合并心功能不全

  E.真菌性心內(nèi)膜炎

  90.男性32歲,勞力性心悸氣短5年,下肢水腫半年,叩診心界向兩側(cè)擴大,但以左心室擴大為主,心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音及舒張期奔馬律,兩肺底可聽到小水泡音,超聲心動圖示左右心室擴大,心電圖示完全性左束支阻滯,應(yīng)考慮下列哪項診斷:( B )

  A.心包炎

  B.擴張型心肌病

  C.病毒性心肌炎

  D.二尖瓣狹窄

  E.冠心病

  91.男性,34歲,因間斷勞力性胸痛,心慌三年,暈厥一次入院,既往無高血壓及糖尿病病史,有類似家族史。體檢BP120/80mmHg,心率80次/分,心尖部及胸骨左緣3~4肋間可聞及收縮期雜音,應(yīng)首先考慮下列哪個診斷:( D )

  A.冠心病

  B.風(fēng)心病

  C.先心病

  D.肥厚型心肌病

  E.擴張型心肌病

  92.女性,34歲,因間斷勞力性呼吸困難兩個月,加重一周入院,既往無心臟病病史,四個月前曾行分娩。體檢示心界明顯向左下擴大,心音較低鈍,雙肺底可聞及濕啰音,該患者診斷首先考慮:( E )

  A.風(fēng)心病

  B.擴張型心肌病

  C.肥厚型心肌病

  D.限制型心肌病

  E.圍生期心肌病

  93.40歲男性患者,因反復(fù)發(fā)作勞力性呼吸困難半年,加重一個月入院,既往有高血壓病史,有飲酒史20年。體檢示肝掌,BP120/80mmHg,心界向左下擴大,心音低鈍,房顫律,心尖部可聞及收縮期雜音,首先考慮哪個診斷:( B )

  A.擴張型心肌病

  B.酒精性心肌病

  C.地方性心肌病

  D.肥厚型心肌病

  E.高血壓性心臟病

  94.男性患者,因體檢發(fā)現(xiàn)心電圖上T波倒置就診,行超聲心動圖檢查提示心尖肥厚型心肌病,推測其出現(xiàn)T波異常的導(dǎo)聯(lián)可能為:( D )

  A.aVL,aVF

  B.Ⅱ,Ⅲ,aVF

  C.V1,V2

  D.V3,V4

  E.Ⅰ,aVL

  95.32歲男性患者,因間斷低熱一個月,胸悶一周入院,體檢示:BP110/90mmHg,心率90次/分,頸靜脈充盈,叩診心界向左擴大,心尖搏動位于鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm,心音遙遠,肝臟肋下一橫指,質(zhì)軟,輕壓痛,該患者診斷首先考慮:( C )

  A.風(fēng)心病

  B.先心病

  C.心包炎

  D.冠心病

  E.心肌病

  96.32歲男性患者,因間斷低熱一個月,胸悶一周入院,診斷為結(jié)核性心包積液,入院后抽取心包積液并留置心包引流管,之后患者逐漸出現(xiàn)胸痛,無呼吸困難,胸痛首先考慮:( D )

  A.氣胸

  B.液氣胸

  C.心肌梗死

  D.心包摩擦

  E.肺部感染

  97.30歲男性患者,低熱乏力1月余,漸起呼吸困難1周,并有胸前區(qū)悶痛,上腹飽脹感及頭昏。檢查:半臥位,氣急狀,頸靜脈充盈,心界向兩側(cè)擴大,心尖搏動不明顯,心率130次/分,未聞及明顯雜音,血壓80/70mmHg,診斷首先考慮:( D )

  A.急性心肌炎

  B.擴漲型心肌病

  C.風(fēng)濕性全心炎

  D.結(jié)核性心包炎、心包積液

  E.風(fēng)心病全心衰竭

  98.34歲女性患者,因胸悶伴呼吸困難一個月入院,入院體檢:T:38℃,BP:100/80mmHg,HR100次/分,呈房顫律,頸靜脈充盈,肝臟肋下一橫指,雙下肢輕度水腫,為明確診斷,首先應(yīng)該做的檢查是:( D )

  A.心肌酶譜

  B.心電圖

  C.胸片

  D.心臟超聲

  E.冠脈造影

  99.34歲女性患者,因胸痛3天入院,為心前區(qū)持續(xù)性疼痛,入院體檢:T:38℃,BP:100/80mmHg,HR:90次/分,心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST抬高,為明確診斷,首先應(yīng)該完善的檢查是:( D )

  A.心肌酶譜

  B.心電圖

  C.胸片

  D.心臟超聲

  E.冠脈造影

  100.患者,男,35歲,血壓升高經(jīng)常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右,無高血壓家族史,體檢:上腹部及腹股溝可聞及血管雜音,應(yīng)首先選擇下列哪種檢查以確診?( C )

  A.靜脈腎盂造影

  B.放射性核素腎圖

  C.血管造影

  D.尿中VMA測定

  E.尿17-羥,17-酮測定

 

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