一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒原發(fā)性肺結(jié)核

　　小兒原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。病變多在右肺上葉底部，呈單個(gè)陰影，原發(fā)病灶很少產(chǎn)生空洞。惡化時(shí)血型播散，導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核或全身粟粒播散結(jié)核病。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兒童原發(fā)型結(jié)核最常見的是感染途徑一般是經(jīng)呼吸道傳播。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦脊液改變及其他檢査中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動(dòng)性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對(duì)診斷有決定性意義;腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液查到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病理改變，結(jié)核性腦膜炎可分為4型：

　　1.漿液型 其特點(diǎn)是漿液滲出物只限于顱底，腦膜剌激征及腦神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。

　　2.腦底腦膜炎型 炎性病變主要位于腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點(diǎn)是明顯的腦膜剌激征及顱神經(jīng)障礙，有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀。但無腦實(shí)質(zhì)局灶性癥狀，腦脊液呈典型的結(jié)核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。

　　3.腦膜腦炎型 炎癥病變從腦膜蔓延到腦實(shí)質(zhì)�？梢娔X實(shí)質(zhì)炎性充血，多數(shù)可見點(diǎn)狀出血、少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血，有閉塞性脈管炎時(shí)，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤。可引起局灶性癥狀。除腦膜剌激征、顱神經(jīng)受損及腦實(shí)質(zhì)損害癥狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠(yuǎn)較前兩型嚴(yán)重，病程長、遷延反復(fù)，預(yù)后惡劣，常留有嚴(yán)重后遺癥。

　　4.結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型(脊髓型)炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜癥狀外。有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀。此型多見于年長兒，病程長、恢復(fù)慢，如未合并腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等后遺癥。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)

　　結(jié)核性腦膜炎的早期表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，非特異性癥狀如性情改變、發(fā)熱、食欲差、精神呆滯等。驚厥已發(fā)展到結(jié)核性腦膜炎的中、晚期。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎治療

　　結(jié)核性腦膜炎側(cè)腦室引流的指征是：急性腦積水及慢性腦積水急性發(fā)作，應(yīng)用降顱壓藥物治療無效;出現(xiàn)腦疝先兆。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎分期

　　①前驅(qū)期(早期)約1～2周;②腦膜刺激期(中期)：腦膜刺激征陽性，約1～2周;③昏迷期(晚期)約1～3周。常常驚厥頻繁發(fā)作后進(jìn)入昏迷，陣攣性或強(qiáng)直性驚厥、顱壓增高，腦積水、角弓反張、最終腦疝死亡。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核病預(yù)防

　　結(jié)核病預(yù)防化療：①3歲以下結(jié)核感染;②小兒結(jié)核菌素近期由陰性轉(zhuǎn)為陽性;③近期患急性傳染病如麻疹、百日咳;④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療其他疾病者;⑤嬰幼兒接觸開放性結(jié)核病患者。治療口服異煙肼10mg/(kg·d)，頓服，療程6～9個(gè)月。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嬰幼兒PPD陽性意義

　　嬰幼兒對(duì)結(jié)核菌普遍易感，若3歲以內(nèi)未接種過卡介苗，PPD陽性，說明有結(jié)核病變，是活動(dòng)性結(jié)核，因結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展、痊愈是一種慢性病程。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡介苗

　　接種卡介苗是用減毒的活的牛型結(jié)核桿菌，使體內(nèi)主動(dòng)產(chǎn)生結(jié)核免疫抗體，從而預(yù)防結(jié)核病。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接種卡介苗的意義

　　接種卡介苗可提高對(duì)結(jié)核菌的免疫力，預(yù)防結(jié)核病，接種后3～5年P(guān)PD試驗(yàn)減弱或消失(陰性反應(yīng))，因此兒童7歲、12歲各復(fù)種一次。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核菌素試方法、判斷

　　結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)0.1ml，含結(jié)核菌素5個(gè)單位，左前臂皮內(nèi)注射48～72小時(shí)觀察結(jié)果，硬結(jié)直徑≥20mm，或有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。<5mm為陰性。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核菌感染遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)

　　結(jié)核菌感染后4～8周產(chǎn)生細(xì)胞免疫，同時(shí)出現(xiàn)組織高敏反應(yīng)，因此初次感染結(jié)核病后4～8周才產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 PPD皮試陽性反應(yīng)

　�、僭臃N過卡介苗;②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌;③3歲以下，尤其是1歲以下小兒或未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大;④強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超過6mm時(shí)，表示新近有結(jié)核感染。此外，非結(jié)核分枝桿菌感染也可致PPD試驗(yàn)陽性(假陽性反應(yīng))。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小兒肺結(jié)核患者肺部體征：一般不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。若有支氣管結(jié)核，肺部可聞及痰鳴音或喘鳴音。

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