一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥的毒作用機(jī)制主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿的堆積，引起神經(jīng)功能紊亂。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異丙腎上腺素能興奮β1腎上腺素受體,增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。故答案選擇C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 其藥理作用有：①擴(kuò)張支氣管：作用于支氣管β2腎上腺素受體，使支氣管平滑肌松弛，抑制組胺等介質(zhì)的釋放。②興奮β1腎上腺素受體，增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。③擴(kuò)張外周血管，減輕心(左心為著)負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重收縮的休克狀態(tài)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎上腺素可以加快心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，但同時(shí)提高心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之心肌興奮性提高，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺素加入局麻藥注射液中，可延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻藥的麻醉時(shí)間。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎上腺素可收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管的通透性;改善心功能，緩解支氣管痙攣;減少過(guò)敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而迅速緩解過(guò)敏性休克的臨床癥狀，挽救病人的生命，為治療過(guò)敏性休克的首選藥。所以本題答案選擇C。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎上腺素①松弛支氣管平滑肌，以緩解支氣管痙攣，控制哮喘發(fā)作;②興奮心臟，增加心肌收縮力及收縮速度，用于心臟復(fù)蘇。③用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如過(guò)敏性休克、解除支氣管痙攣、蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫、皮膚瘙癢等;④加入局麻藥液中可延長(zhǎng)脊神經(jīng)阻滯時(shí)間;⑤糾正主要是體外循環(huán)后所引起的低排血量綜合征;⑥用于治療低血糖癥，如胰島素作用過(guò)度所致者;⑦局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)合膜充血，以及控制皮膚粘膜的表面出血。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 去甲腎上腺素激動(dòng)血管的α1受體，使血管收縮，主要是使小動(dòng)脈和小靜脈收縮。其中皮膚黏膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管。另外也能較弱地激動(dòng)心臟的β1受體，使心肌收縮性加強(qiáng)，使心臟興奮。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毛果蕓香堿與擴(kuò)瞳藥交替使用，用來(lái)防止虹膜與晶狀體粘連。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 毛果蕓香堿臨床應(yīng)用：青光眼、虹膜炎、其他應(yīng)用可增加唾液分泌，還可用作抗膽堿藥阿托品中毒的解救。所以本題答案選擇B。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見(jiàn)疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過(guò)眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24～48小時(shí)即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是該藥物的基本藥理作用，主要包括縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣和降低眼內(nèi)壓的作用。因此如果知道了毛果蕓香堿的縮瞳作用就可排除B和D的選項(xiàng)，知道其二項(xiàng)作用后就可排除A選項(xiàng)，而知道其三項(xiàng)作用后就可排除E選項(xiàng)，最后選擇C。當(dāng)然毛果蕓香堿的三大作用之間存在著相互依賴關(guān)系，如由于毛果蕓香堿的縮瞳作用，就必然導(dǎo)致其調(diào)節(jié)痙攣和降低眼內(nèi)壓的作用。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺具有排鈉利尿作用，與利尿藥聯(lián)合應(yīng)用于急性腎衰竭。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺在低濃度時(shí)作用于多巴胺受體，舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過(guò)率也增加。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺①激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，效應(yīng)與劑量相關(guān);②小量時(shí)(每分鐘按體重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張,腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加;③小到中等量時(shí)(每分鐘按體重2～10μg/kg)，能直接激動(dòng)β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量加大，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及心肌氧耗改善;④大量時(shí)(每分鐘按體重大于10μg/kg)激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。故答案選擇A。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺①激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，效應(yīng)與劑量相關(guān);②小量時(shí)(每分鐘按體重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加;③小到中等量時(shí)(每分鐘按體重2～10μg/kg)，能直接激動(dòng)β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量加大，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及心肌氧耗改善;④大量時(shí)(每分鐘按體重大于10μg/kg)激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺直接興奮DA、α1和β1受體，因此引起心臟興奮，血管收縮，還能促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放。興奮腎DA受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，產(chǎn)生排Na+利尿作用，增加尿量，改善腎功能。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前的看法是左旋多巴可以改善帕金森患者的多數(shù)癥狀，靜止性震顫改善不明顯。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 M樣癥狀(毒蕈堿樣癥狀)：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

　　N樣癥狀(煙堿樣癥狀)：橫紋肌-肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(dòng)(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿托品對(duì)唾液腺與汗腺的作用最敏感。2mg阿托品時(shí)，即可見(jiàn)唾液腺及汗腺分泌減少。劑量增大，抑制作用更為顯著。同時(shí)淚腺及呼吸道腺體分泌也明顯減少。較大劑量也減少胃液分泌，但阿托品對(duì)胃酸濃度影響較少。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗膽堿酯酶藥和乙酰膽堿一樣，也能與膽堿酯酶結(jié)合，但結(jié)合較牢固，水解較慢，使酶失去活性，膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿便大量堆積，表現(xiàn)M及N樣作用�？鼓憠A酯酶藥可分為兩類：①一類是易逆性抗膽堿酯酶藥，如新斯的明等;②另一類為持久性抗膽堿酯酶藥，如有機(jī)磷酸酯類，有機(jī)磷酸酯類的作用機(jī)制與可逆性抗膽堿酯酶相似，只是與膽堿酯酶的結(jié)合更為牢固。結(jié)合點(diǎn)也在膽堿酯酶的酯解部位絲氨酸的羥基。此羥基的氧原子具有親核性，而有機(jī)磷酸酯類分子中的磷原子是親電子性的，因此磷、氧二原子間易于形成共價(jià)鍵結(jié)合，生成難以水解的磷�；憠A酯酶，結(jié)果使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，引起一系列中毒癥狀。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿托品常見(jiàn)的不良反應(yīng)為口干、視近物模糊、瞳孔擴(kuò)大、便秘等。過(guò)量中毒時(shí)可出現(xiàn)中樞興奮、呼吸加深加快、驚厥等。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿托品通過(guò)M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，對(duì)唾液腺與汗腺的作用最敏感。在0.5mg時(shí)，即可見(jiàn)唾液腺及汗腺分泌減少。劑量增大，抑制作用更為顯著，同時(shí)淚腺及呼吸道腺體分泌也明顯減少。較大劑量也減少胃液分泌，但阿托品對(duì)胃酸濃度影響較小。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β腎上腺素受體阻斷藥禁用于嚴(yán)重左室心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘的病人。心肌梗死病人及肝功能不良者應(yīng)慎用。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A:口服后可在胃腸道迅速而完全吸收，但在肝內(nèi)首次通過(guò)的清除率很高，僅約30%進(jìn)入血液循環(huán)。B:不能選擇性阻斷β受體。C:有些β腎上腺素受體阻斷藥與β受體結(jié)合后除能阻斷受體外，對(duì)β受體具有部分激動(dòng)作用，也稱內(nèi)在擬交感活性。這種作用通常被其β受體阻斷作用所掩蓋。D:阻斷β2受體，可使支氣管平滑肌收縮，對(duì)支氣管哮喘患者可誘發(fā)或加重急性發(fā)作。E:血漿中藥物濃度變化很大，因此臨床用藥劑量有顯著個(gè)體差異。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷藥，能與去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或腎上腺素受體激動(dòng)藥競(jìng)爭(zhēng)β受體，從而拮抗其β型擬腎上腺素作用，減少去甲腎上腺素釋放。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有些β腎上腺素受體阻斷藥與β受體結(jié)合后除能阻斷受體外，對(duì)β受體具有部分激動(dòng)作用，也稱內(nèi)在擬交感活性。β腎上腺素受體阻斷藥：可分為有內(nèi)在擬交感活性及無(wú)內(nèi)在擬交感活性兩類。普萘洛爾為無(wú)乃在擬交感活性。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 β腎上腺素受體阻斷藥臨床應(yīng)用：心律失常、心絞痛和心肌梗死、高血壓、充血性心力衰竭、輔助治療甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺中毒危象等。所以本題答案選擇E。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 α腎上腺素受體阻斷藥可拮抗腎上腺素的α型作用，使激動(dòng)藥的量效曲線平行右移，可使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用，這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 酚妥拉明：藥效學(xué)①本品為α腎上腺素受體阻滯藥，對(duì)α1和α2受體均有作用，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力;②拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜鉻細(xì)胞瘤，但對(duì)正常人或原發(fā)性高血壓患者的血壓影響甚少;③能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左室舒張末期壓與肺動(dòng)脈壓下降，心搏出量增加，可用于治療心力衰竭。藥動(dòng)學(xué)口服生物利用度低，口服40mg，30分鐘后起最大作用，持續(xù)3～6小時(shí)，肌內(nèi)注射20分鐘血藥濃度達(dá)峰值，持續(xù)30～45分鐘靜脈注射2分鐘血藥濃度達(dá)峰值，持續(xù)15～30分鐘。靜注的半衰期約19分鐘。靜脈注射后約有一次給藥量的13%以原形自尿排出。用于外周血管痙攣性疾�。喝缰藙�(dòng)脈痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎。故答案選擇C。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異丙腎上腺素對(duì)心臟β1受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，表現(xiàn)為正性肌力和正性頻率作用，縮短收縮期和舒張期。其加快心率、加速傳導(dǎo)的作用較強(qiáng)，舌下含藥或靜脈滴注給藥，可治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺素可用于溺水、麻醉和手術(shù)過(guò)程中的意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導(dǎo)阻滯等所致的心臟驟停。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①阿托品是膽堿能神經(jīng)抑制劑，它可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性，尤其可解除平滑肌痙攣，抑制支氣管分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫并對(duì)高血壓和心律失常有拮抗作用，但對(duì)煙堿樣作用無(wú)效;②解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，它們可奪取與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力，對(duì)解除煙堿樣作用和促進(jìn)昏迷病人蘇醒有明顯作用，與阿托品有協(xié)同作用;③此二種藥物應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用，對(duì)中、重度中毒者原則上可兩種解毒劑同時(shí)應(yīng)用，此時(shí)阿托品的用量可適當(dāng)減少。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻滯劑的使用禁忌癥：

　　①支氣管哮喘

　�、趪�(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯

　�、壑囟刃牧λソ�、急性肺水腫

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿托品有阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效。

　　以下內(nèi)容供您參考：

　　解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，它們可奪取與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力，對(duì)解除煙堿樣作用和促進(jìn)昏迷病人蘇醒有明顯作用，與阿托品有協(xié)同作用。

　　有機(jī)磷酸酯類殺蟲(chóng)劑(如敵敵畏、1609、1059等)進(jìn)入機(jī)體后，與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷�；付怪ニ庖阴Ｄ憠A的作用，因而體內(nèi)發(fā)生乙酰膽堿的蓄積，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。碘解磷定等解毒藥在體內(nèi)能與磷�；憠A酯酶中的磷�；Y(jié)合，而將其中膽堿酯酶游離，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性，故又稱膽堿酯酶復(fù)活劑。但僅對(duì)形成不久的磷�；憠A酯酶有效，已“老化”的酶的活性難以恢復(fù)，所以用藥越早越好。作用特點(diǎn)是消除肌肉震顫、痙攣?zhàn)饔每�，但�?duì)消除流涎、出汗現(xiàn)象作用差。碘解磷定等尚能與血中有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合，成為無(wú)毒物質(zhì)由尿排出。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 酚妥拉明可部分阻斷去甲腎上腺素所致的升壓作用，但這不能稱為是升壓作用的翻轉(zhuǎn)。酚妥拉明可使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用，這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。所以，此題答案為C。

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