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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試備考練習(xí)題及答案(3)

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第 1 頁:練習(xí)題
第 2 頁:參考答案

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 卡托普利為競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,從而降低外周血管阻力,并通過抑制醛固酮分泌,減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管。對(duì)心力衰竭患者,本品也可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力,增加心輸出量及運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間

  2、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 選擇D。普萘洛爾是β腎上腺素受體阻斷藥,阻斷腎臟β1受體,減少腎素釋放。其它的選項(xiàng)都是干擾項(xiàng),請(qǐng)您不必掌握

  3、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 氯沙坦禁用于孕婦、哺乳期婦女及腎動(dòng)脈狹窄者

  4、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 尼莫地平等擴(kuò)張外周血管作用較強(qiáng),用于控制嚴(yán)重的高血壓,長(zhǎng)期用藥后,全身外周阻力可明顯下降。此外,尼莫地平舒張腦血管作用較強(qiáng),能增加腦血流量

  5、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 硝苯地平對(duì)輕、中、重高血壓均有良好效果。亦適用于合并心絞痛、腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高血脂患者;應(yīng)用卡托普利偶會(huì)發(fā)生支氣管疼攣性呼吸困難,與其使緩激肽和P物質(zhì)等在肺內(nèi)蓄積有關(guān)。普萘洛爾禁用于哮喘患者

  6、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 對(duì)血管緊張素Ⅱ受體的拮抗作用,氯沙坦競(jìng)爭(zhēng)性拮抗AngⅡ所引起的收縮血管作用,使外周阻力下降,血壓降低。氯沙坦藥理作用降壓作用較血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥弱。所以,此題選擇E

  7、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 卡托普利屬于ACEI,能緩解慢性心衰的癥狀,逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,防止心室重構(gòu),降低心衰患者的病死率,改善預(yù)后。

  8、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,其抗心衰的機(jī)制,當(dāng)然是減少血管緊張素II 的生成。

  9、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 β受體阻斷藥藥理作用及機(jī)制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血

  10、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 由于β受體阻斷,某些心臟病患者可引起心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等

  11、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 β腎上腺素受體數(shù)量減少或功能缺陷導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病

  12、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明,ACEI可明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后,逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,降低病死率

  13、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 卡托普利是ACEI類藥物,該藥物主要作用機(jī)理是:

  (1)抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS),對(duì)循環(huán)RAS的抑制可以舒張血管,抑制交感神經(jīng)興奮,但更重要的作用是對(duì)心臟組織中的RAS的抑制,可以延緩和改善心室的重塑作用,可以明顯逆轉(zhuǎn)心室肥厚,從而降低病死率。

  (2)抑制緩激肽的降解,使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多,同時(shí)還有抗組織增生作用

  14、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 胺碘酮對(duì)多種離子通道均有抑制作用。降低竇房結(jié)、浦肯野纖維自律性和傳導(dǎo)性,明顯延長(zhǎng)APD和ERP,延長(zhǎng)Q-T間期和QKS波

  15、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 利多卡因的心臟毒性低,主要用于室性心律失常

  16、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 利多卡因?qū)κ倚孕穆墒СS行,是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥

  17、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 胺碘酮對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用,降低竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性,明顯延長(zhǎng)APD和ERP,延長(zhǎng)Q-T間期和QRS波

  18、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常,包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉

  19、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 利多卡因在治療濃度時(shí),能減慢4相去極速率,降低浦肯野纖維的自律性;但對(duì)竇房結(jié)的自律性無明顯影響,僅在其功能異常時(shí)才有抑制作用。所以,此題E選項(xiàng)錯(cuò)誤

  20、

  【正確答案】 E

  21、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 選項(xiàng)A:HMG-CoA還原酶抑制劑的藥理作用是阻斷HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸正確。HMG-CoA還原酶中文名稱為羥甲基戊二酸單酰CoA。HMG-CoA向甲羥戊酸的轉(zhuǎn)化過程在生物化學(xué)、脂類代謝一章中出現(xiàn)。

  22、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 A.煙酸大劑量應(yīng)用可以抑制肝臟合成TG以及抑制VLDL的分泌,而間接減少LDL水平,同是增加HDL水平。

  B.多烯脂肪酸明顯降低TG,但血漿TC和LDL水平可能升高。

  C.普羅布考能降TC水平,并同時(shí)降低人的血漿LDL濃度,在降脂治療中的地位尚確定。

  D.樂伐他汀降低LDL,大劑量也能輕度降低TG。

  E.非諾貝特對(duì)LDL升高無效,對(duì)TG,VLDL升高有效

  23、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 維拉帕米抑制了消化道的內(nèi)臟平滑肌的自律性、傳導(dǎo)性、收縮性,使腸蠕動(dòng)減弱

  24、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 維拉帕米為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑(慢通道阻滯劑),在心臟,鈣離子內(nèi)流受抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性降低,傳導(dǎo)減慢,但很少影響心房、心室減低,影響收縮蛋白的活動(dòng),心肌收縮減弱,心臟作工減少,心肌氧耗減少。對(duì)血管,鈣離子內(nèi)流動(dòng)脈壓下降,心室后負(fù)荷降低。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選維拉帕米

  25、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 硝苯地平為鈣通道阻滯劑,對(duì)外周血管和冠狀血管都有擴(kuò)張作用,降壓作用可反射性加快心率,硝酸甘油劑量過大時(shí),可使血壓過度降低,以致交感神經(jīng)興奮心率加快和收縮力加強(qiáng),增加心肌的耗氧量,加劇心絞痛

  26、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 硝苯地平能明顯舒張血管,是變異型心絞痛的首選藥

  27、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 硝苯地平是第一代鈣拮抗劑,為抗高血壓、防治心絞痛藥物,該藥的特點(diǎn)是:起效快,峰/谷比值高,導(dǎo)致了神經(jīng)體液活化。藥效時(shí)間短,血壓波動(dòng)大,尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用

  28、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 尼莫地平具有抗缺血和抗血管收縮作用,能選擇性地?cái)U(kuò)張腦血管,對(duì)抗腦血管痙攣,增強(qiáng)腦血管流量,對(duì)局部缺血有保護(hù)作用。臨床用于預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣所致的缺血性神經(jīng)障礙、高血壓和偏頭痛等

  29、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 尼莫地平、尼卡地平、桂利嗪、氟桂利嗪等鈣拮抗劑對(duì)腦血管有較強(qiáng)的選擇性舒張作用,增加腦血流量,改善腦缺血后神經(jīng)功能障礙癥狀。臨床上用于治療腦血管痙攣和腦供血不足等疾病

  30、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 尼莫地平可以通過血-腦屏障,擴(kuò)張血管

  31、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 利多卡因?yàn)镮b類抗心律失常藥,可抑制動(dòng)作電位2期少量鈉內(nèi)流,縮短普肯耶纖維和心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程,延長(zhǎng)有效不應(yīng)期,主要用于室性心律失常的治療,對(duì)房性心律失常療效差。

  二、A2

  1、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 本題選C。

  本題中述患者有心室肌肥厚,血壓22.6/13.3kPa。選項(xiàng)中的幾種藥除了可樂定以外,都可以作為一線用藥,患者高血壓二級(jí),需二聯(lián)用藥,考慮心肌保護(hù)作用,選ACEI+另一種藥。

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

  1、抑制ACE活性。

  2、對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響降低血管阻力,改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力,增加腎血流量,增加腎小球?yàn)V過率,使尿量增加,達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

  3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)在血壓未降的情況下,ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng),能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),肥厚和心肌纖維化,也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚,提高血管順應(yīng)性。

  4、抑制交感神經(jīng)活性。

  5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 患者提示工作緊張引起的,而B主要是調(diào)節(jié)中樞的,首先排除,有糖尿病優(yōu)先選擇CD,工作緊張會(huì)引起交感活性增強(qiáng),腎素分泌增多,而ARB藥物(氯沙坦)可以抑制腎素活性,改善胰島素抵抗,改善心肌重構(gòu),改善預(yù)后.至于硝苯地平主要用于患者有冠心病,心絞痛的患者。尤其是變異性心絞痛,效果尤佳

  3、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 普萘洛爾為β受體阻斷藥,抑制心肌收縮力并減慢心率。使心輸出量減少。合并利尿劑氫氯噻嗪既可降壓有可以控制心動(dòng)過速。故答案選擇A

  4、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

  1、抑制ACE活性。

  2、對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響:降低血管阻力,改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力,增加腎血流量,增加腎小球?yàn)V過率,使尿量增加,達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

  3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu):在血壓未降的情況下,ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng),能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),肥厚和心肌纖維化,也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚,提高血管順應(yīng)性。

  4、抑制交感神經(jīng)活性。

  5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

  三、B

  1、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 β受體阻滯劑有使支氣管平滑肌收縮的作用,可引起支氣管痙攣,引發(fā)或加重哮喘,重者會(huì)危及生命,所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人

  【正確答案】 C

  【答案解析】 β受體阻滯劑收縮支氣管,加重哮喘;ACEI類藥物有致畸作用,孕婦禁用

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

  1、抑制ACE活性。

  2、對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響:降低血管阻力,改善心臟舒張功能?山档湍I血管阻力,增加腎血流量,增加腎小球?yàn)V過率,使尿量增加,達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

  3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu):在血壓未降的情況下,ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng),能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),肥厚和心肌纖維化,也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚,提高血管順應(yīng)性。

  4、抑制交感神經(jīng)活性。

  5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

  【正確答案】 E

  【答案解析】 本品為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑,能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌,屬硝基擴(kuò)張血管藥,在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮(NO),NO具有強(qiáng)大的舒張血管平滑肌的作用。

  本品降低血壓,減輕心臟的前、后負(fù)荷,從而減輕心肌負(fù)荷,降低心肌氧耗量,能使衰竭的左心室排血量增加。本品屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥,作用迅速,維持時(shí)間短,不降低冠脈血流、腎血流及腎小球?yàn)V過率。一般靜脈滴注,調(diào)整滴速和劑量,使血壓控制在一定水平

  3、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 HMG-CoA還原酶抑制劑稱他汀類,固選D

  【正確答案】 D

  【答案解析】 他汀類藥物能有效抑制肝臟膽固醇合成

  4、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 胺碘酮影響甲狀腺功能是由于,胺碘酮分子量37%為碘,如果每天攝入200~600mg胺碘酮,等于說碘的攝入量每天在70~200mg左右,所以患者血中碘濃度會(huì)升高,可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退,當(dāng)然也有甲亢病例

  【正確答案】 D

  【答案解析】 長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮后,個(gè)別患者可出現(xiàn)彌漫性肺纖維化,發(fā)病機(jī)制不明確,發(fā)病多從肺泡炎開始,以纖維化告終,記憶型知識(shí)點(diǎn)

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