>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試日常測(cè)試練習(xí)題匯總

　　【例題】(1～2題共用題干)

　　患兒，8歲。3周前曾患上呼吸感染，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPa(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，有大量紅細(xì)胞，管型1～2個(gè)/HP�？埂癘”500U，補(bǔ)體C3減少。

　　1.診斷考慮為

　　A.單純性腎病

　　B.腎炎性腎病

　　C.急性腎炎

　　D.慢性腎炎

　　E.IgA腎病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』小兒急性腎炎診斷要點(diǎn)

　　(1)A組乙型溶血性鏈球菌感染的病史;

　　(2)典型臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、浮腫、高血壓;

　　(3)補(bǔ)體C3下降。

　　2.若該患兒出現(xiàn)端坐呼吸，口唇發(fā)紺，兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的診斷是

　　A.急性腎小球腎炎合并高血壓腦病

　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎合并支氣管肺炎

　　C.急性腎小球腎炎合并腎功能不全

　　D.急性腎小球腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血

　　E.腎炎性腎病合并支氣管肺炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒尿少，體內(nèi)水多，兩肺底少量細(xì)濕啰音為肺水腫表現(xiàn)，故合并嚴(yán)重循環(huán)充血。

　　【例題】(1～2題共用題干)

　　男，15個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食。其母不吃肉類魚類食品，近1個(gè)月面色漸蒼黃，目光呆滯，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手時(shí)手有震顫，HB 90g/L，RBC 2.05×1012/L。

　　1.該患兒診斷最大可能是什么

　　A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　B.混合性貧血

　　C.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.溶血性貧血

　　『正確答案』C

　　『答案解析』未進(jìn)輔食，面色蒼黃，貧血以紅細(xì)胞減少為主，最可能的診斷營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。缺鐵性貧血表現(xiàn)為面色蒼白。

　　2.要想確診應(yīng)做什么檢查

　　A.MCV，MCH，MCHC

　　B.血膽紅素測(cè)定

　　C.血清鐵蛋白

　　D.骨髓穿刺

　　E.血清葉酸測(cè)定

　　『正確答案』D

　　『答案解析』確診應(yīng)骨髓穿刺，用于各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪，不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　小兒，1歲。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐1次而來就診。查體：神清，精神好，身上有少許的皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。

　　1.抽搐的可能為

　　A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　B.高熱驚厥

　　C.中毒性腦病

　　D.嬰兒手足抽搐征

　　E.低血糖

　　『正確答案』B

　　『答案解析』嬰兒手足抽搐征為無熱驚厥;前囟平無顱內(nèi)高壓，無病理反射即可排除腦病。

　　先有發(fā)熱出現(xiàn)抽搐，診斷為高熱驚厥。該患兒咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，為上呼吸道感染導(dǎo)致的高熱驚厥。

　　2.下列與診斷無關(guān)的是

　　A.年齡1歲

　　B.突發(fā)高熱

　　C.抽搐后神志清楚

　　D.無腦膜刺激征

　　E.身上有皮疹

　　『正確答案』E

　　『答案解析』年齡是有關(guān)因素，它是小兒所特有的疾病，因?yàn)樾荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，5歲以后的小兒一般不會(huì)發(fā)作;高熱為診斷必須;抽出后神志清楚、無腦膜刺激征可幫助排除腦部疾病。身上少許皮疹對(duì)疾病的診斷無特殊意義，所以選E。

　　3.首選的治療藥物是

　　A.地西泮

　　B.苯巴比妥

　　C.苯妥英鈉

　　D.雙氯芬酸鈉

　　E.布洛芬

　　『正確答案』A

　　『答案解析』新生兒(28天內(nèi))驚厥首選的是苯巴比妥，年長(zhǎng)兒首選地西泮，故選A。

　　【例題】新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是

　　A.機(jī)體的反應(yīng)能力差

　　B.腦膜炎癥不如年長(zhǎng)兒嚴(yán)重

　　C.顱縫及前囟未閉，對(duì)顱內(nèi)壓升高起緩沖作用

　　D.致病菌毒力不強(qiáng)

　　E.大腦處于抑制狀態(tài)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』腦膜刺激征一般是由于腦膜炎、顱高壓引起，在新生兒時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育完全，而且在顱壓升高時(shí)由于顱縫與前囟還未閉合，因此可以隨壓力的增高出現(xiàn)擴(kuò)張，起到緩沖的作用，從而導(dǎo)致腦膜刺激征不明顯。

　　【例題】新生兒甲狀腺功能減低癥下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.精神及動(dòng)作反應(yīng)遲鈍

　　B.食量少，吞咽緩慢，常腹瀉

　　C.很少哭吵、聲音嘶啞

　　D.早期突出的臨床表現(xiàn)生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)

　　E.不愛活動(dòng)，多睡

　　『正確答案』B

　　『答案解析』甲減的患者一切表現(xiàn)為“慢”，因此在B項(xiàng)中“腹瀉”的描述是錯(cuò)誤，它屬于甲亢，在甲減的患兒中表現(xiàn)應(yīng)該是便秘。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　女嬰，4個(gè)月，孕43周分娩，出生體重4000g，生后48小時(shí)排胎便，喂養(yǎng)困難并常嘔吐、便秘，查體：反應(yīng)遲鈍，皮膚中度黃染，心音低鈍，腹脹，臍疝。

　　1.該患兒最可能的診斷是

　　A.先天性甲狀腺功能減低癥

　　B.苯丙酮尿癥

　　C.先天愚型

　　D.先天性巨結(jié)腸

　　E.粘多糖病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒，過期產(chǎn)，反應(yīng)遲鈍，排便晚，便秘，表現(xiàn)總結(jié)為“慢”，因此考慮是甲減。先天性巨結(jié)腸雖然也有類似表現(xiàn)，但是不會(huì)有反應(yīng)遲鈍(智能有問題)的表現(xiàn)。

　　2.如需確診，進(jìn)一步應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.血滴紙片檢測(cè)TSH濃度

　　B.測(cè)血清T4和TSH濃度

　　C.TRH刺激試驗(yàn)

　　D.X線腕骨片判定骨齡

　　E.核素檢查(甲狀腺)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』由于甲減的患者有T4降低，TSH升高的表現(xiàn)，因此對(duì)于甲減的患者首先要做的是T4和TSH的情況，選B。

　　3.應(yīng)及時(shí)給予何種治療

　　A.保肝利膽類藥物

　　B.外科手術(shù)

　　C.L-甲狀腺素鈉口服

　　D.應(yīng)用有效抗生素

　　E.應(yīng)用抗病毒藥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』甲減的患者要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充甲狀腺激素，因此選C。

　　【例題】(1～3題共用題干)1歲患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結(jié)合力8mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉 140mmol/L 。

　　1.最可能的診斷是

　　A.重度脫水酸中毒

　　B.中度脫水酸中毒

　　C.重度脫水，低鉀血癥

　　D.中度脫水，低鉀血癥

　　E.重度脫水酸中毒，低鉀血癥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒有腹瀉，四肢厥冷，昏睡，考慮是重度脫水;血鈉為140mmol/L，大于150mmol/L，考慮為等滲性脫水;患兒表現(xiàn)呼吸深快，二氧化碳結(jié)合力降低，考慮有代謝性酸中毒。血鉀值正常，因此沒有低鉀血癥。

　　2.該患兒第1天補(bǔ)液首選下列哪種液體

　　A.2：1液

　　B.4：3：2含鈉液

　　C.2：3：1含鈉液

　　D.2：6：1含鈉液

　　E.5%碳酸氫鈉

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒四肢厥冷，尿極度減少，有明顯的外周循環(huán)障礙，因此應(yīng)該進(jìn)行擴(kuò)容，擴(kuò)容所用的張力液體為2:1張力液體。

　　3.該患兒第1天補(bǔ)液的總量是

　　A.1580ml

　　B.800ml

　　C.880ml

　　D.980ml

　　E.1280ml

　　『正確答案』A

　　『答案解析』脫水的程度

　　指　標(biāo) 輕度脫水 中度脫水 重度脫水

　　失水量(%)(ml/kg) <5%(30～50)5%～10%(50～100) >10%(100～120)

　　精神狀態(tài) 稍差/略煩躁 萎靡/煩躁 淡漠/昏睡/昏迷

　　皮膚/黏膜 稍干燥/彈性好 明顯干燥/彈性差/蒼白 極干燥/彈性極差/花紋

　　前囟/眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深度凹陷

　　末梢循環(huán)/四肢 溫暖 稍涼 厥冷

　　血壓/休克征 正常/無 正常/無 下降/有

　　眼淚 有淚 淚少 無淚

　　尿量 稍減少 明顯減少 極少或無尿

　　脫水的性質(zhì)

　�、俚葷B性脫水：血清鈉130～150mmol/L;

　�、诘蜐B性脫水：血清鈉<130mmol/L;

　�、鄹邼B性脫水：血清鈉>150mmol/L。

　　代謝性酸中毒

　�、佥p度酸中毒，HCO3-為13～18mmol/L;

　�、谥卸人嶂卸荆琀CO3-為 9～13mmol/L;

　�、壑囟人嶂卸�，HCO3-<9mmol/L。表現(xiàn)為唇周灰暗或口唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，呼吸深長(zhǎng)等。

　　低鉀血癥

　　血清鉀<3.5mmol/L

　　表現(xiàn)為精神萎靡，乏力，肌張力減低，腹脹，堿中毒，腱反射減弱或消失，腸鳴音減少或消失，心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)T波低平、倒置、ST段下移、QT間期延長(zhǎng)，U波增大。

　　☆ 靜脈補(bǔ)液 ☆

　　第一天：補(bǔ)液量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　脫水嚴(yán)重程度 補(bǔ)液總量(ml/kg)

　　輕度脫水 90～120

　　中度脫水 120～150

　　重度脫水 150～180

　　重度伴有明顯周圍循環(huán)障礙 擴(kuò)容20ml/kg，等張，30～60分鐘

　　補(bǔ)液性質(zhì)

　　脫水性質(zhì) 血鈉濃度(mmol/L) 應(yīng)使用液體張力

　　等滲性 130～150 1/2張(2︰3︰1液)

　　低滲性 <130 2/3張(4︰3︰2液)

　　高滲性 >150 1/3張(2︰6︰1液)

　　重度伴有明顯周圍循環(huán)障礙 等張(2：1等張含鈉液)

　　糾正酸中毒

　　對(duì)重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容，兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的作用。

　　低鉀

　　1.見尿補(bǔ)鉀(有尿或來院前6小時(shí)內(nèi)有尿)。

　　2.按每日3～4mmol/kg。

　　3.輕度可分次口服;中、重度可靜滴給予。

　　4.氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%。

　　5.每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)。切忌將鉀鹽靜脈推入，否則可危及生命。

　　6.一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4～6天。

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