>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試日常測(cè)試練習(xí)題匯總

　　【例題】小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是

　　A.青春期、學(xué)齡期

　　B.學(xué)齡期、學(xué)齡前期

　　C.青春期、幼兒期

　　D.青春期、嬰兒期

　　E.學(xué)齡期、新生兒期

　　『正確答案』D

　　『答案解析』嬰兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長(zhǎng)在一年中增長(zhǎng)50%，體重增加2倍。

　　青春期是第二個(gè)體格生長(zhǎng)高峰，身高增長(zhǎng)顯著加速。

　　【例題】小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段的順序是

　　A.發(fā)音、理解、表達(dá)

　　B.理解、表達(dá)、發(fā)音

　　C.表達(dá)、理解、發(fā)音

　　D.聽覺、發(fā)音、理解

　　E.模仿、表達(dá)、理解

　　『正確答案』A

　　『答案解析』語(yǔ)言的發(fā)育與大腦、咽喉部肌肉的正常發(fā)育及聽覺的完善有關(guān)。要經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)階段。

　　【例題】一個(gè)健康兒體重7.5kg，身長(zhǎng)62cm，會(huì)翻身，能獨(dú)坐很久，不會(huì)爬，能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但無(wú)意識(shí)，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為

　　A.3～4個(gè)月

　　B.5個(gè)月

　　C.6個(gè)月

　　D.7個(gè)月

　　E.8個(gè)月

　　『正確答案』D

　　『答案解析』小兒6個(gè)月會(huì)坐，8個(gè)月會(huì)爬，該小兒能獨(dú)坐，但是不能會(huì)爬，應(yīng)該是7個(gè)月。

　　【例題】最接近1歲小兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)的是

　　A.體重10kg，身高75cm，頭圍46cm

　　B.體重11kg，身高80cm，頭圍48cm

　　C.體重12kg，身高85cm，頭圍50cm

　　D.體重8kg，身高65cm，頭圍42cm

　　E.體重9kg，身高70cm，頭圍44cm

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　一般在3個(gè)月時(shí)體重可達(dá)出生時(shí)的2倍(6kg)，1歲時(shí)約達(dá)3倍(9kg)，2歲時(shí)達(dá)4倍(12kg)，2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增長(zhǎng)2kg。

　　一般1歲時(shí)達(dá)75cm，2歲時(shí)達(dá)87cm，2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增加6～7cm，青春期身高加速增長(zhǎng)。1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm;以后則超過(guò)頭圍(約為頭圍+年齡-1cm)。

　　【例題】B型題

　　(1～2題共用備選答案)

　　A.卡介苗

　　B.乙型腦炎疫苗

　　C.麻疹疫苗

　　D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

　　E.百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗

　　在下列各年齡時(shí)，應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防接種的初種制劑分別是

　　1.初生時(shí)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　剛出生：卡介苗，乙肝疫苗(第1次)。

　　2.生后3～5個(gè)月時(shí)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』百白破是接種是3/4/5接種。

　　【例題】維持機(jī)體新陳代謝所必需的能量，為小兒所特有的是

　　A.基礎(chǔ)代謝

　　B.生長(zhǎng)發(fā)育所需

　　C.食物特殊動(dòng)力作用

　　D.活動(dòng)所需

　　E.排泄損失能量

　　『正確答案』B

　　『答案解析』生長(zhǎng)發(fā)育所需此為小兒所特有，生長(zhǎng)發(fā)育所需能量與兒童生長(zhǎng)的速度成正比。

　　【例題】維生素D缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標(biāo)是

　　A.血鈣降低

　　B.血磷降低

　　C.血鎂降低

　　D.血1，25-(OH)2D3降低

　　E.血堿性磷酸酶增高

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食。此患兒到門診就診時(shí)。

　　1.體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征為

　　A.皮膚彈性差

　　B.皮下脂肪明顯減少

　　C.體檢正常

　　D.方顱，前囟大，乳牙未萌出

　　E.雙下肢瘀點(diǎn)，瘀斑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒母乳不足，混合喂養(yǎng)，并且現(xiàn)在還沒有添加輔食，然后出現(xiàn)煩躁，多汗，神經(jīng)興奮性增高，考慮是佝僂病。佝僂病會(huì)有骨骼的改變，現(xiàn)在10個(gè)月，會(huì)出現(xiàn)方顱、前囟增大。乳牙為萌出。

　　2.該患兒最可能的診斷

　　A.佝僂病

　　B.營(yíng)養(yǎng)不良

　　C.正常兒

　　D.上呼吸道感染

　　E.消化不良

　　『正確答案』A

　　『答案解析』混合喂養(yǎng)，沒有添加輔食，出現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，考慮是佝僂病，所以最佳是佝僂病。

　　3.本病發(fā)生的病因，哪項(xiàng)不正確

　　A.日光照射不足

　　B.維生素D攝入不足

　　C.維生素D的需要量增加

　　D.食物中鈣磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)

　　E.甲狀旁腺功能不足

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　1.圍生期維生素D不足。

　　2.日光照射不足 體內(nèi)維生素D的主要來(lái)源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。

　　3.維生素D攝入不足。

　　4.食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)。

　　5.維生素D需要量增加。

　　6.疾病或藥物影響。

　　【例題】6個(gè)月嬰兒，半天來(lái)突然抽搐3次，抽時(shí)雙眼上翻，四肢抖動(dòng)，持續(xù)2分鐘自然緩解，抽后意識(shí)清，吃奶，詢問(wèn)病史，生后人工喂養(yǎng)，近日夜驚多汗，查體：營(yíng)養(yǎng)中等，枕禿明顯，囟門2.5cm×2.5cm，頸軟，患兒再度抽搐，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t

　　A.先用維生素D，同時(shí)補(bǔ)充鈣，再吸氧

　　B.先補(bǔ)充鈣，同時(shí)止驚，吸氧

　　C.先補(bǔ)充鈣劑及維生素D，然后吸氧，止驚

　　D.先補(bǔ)鈣，同時(shí)吸氧，止驚，然后用維生素D

　　E.先止驚及緩慢靜注鈣劑，后改為口服鈣，再用維生素D

　　『正確答案』E

　　『答案解析』在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。

　　【例題】新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷損傷綜合征的病理生理中，錯(cuò)誤的是

　　A.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟

　　B.皮膚表面積相對(duì)較大

　　C.血流較豐富

　　D.棕色脂肪含量較多

　　E.體內(nèi)能量?jī)?chǔ)存少

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足;新生兒皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱，體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足;產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，但其代償能力有限，早產(chǎn)兒儲(chǔ)存少，代償產(chǎn)熱能力更差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。

　　新生兒皮下脂肪組織的含量以熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸多于不飽和脂肪酸，當(dāng)受到寒冷或各種原因引起體溫下降時(shí)，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥。

　　【例題】孕39周。因胎心減慢行剖宮產(chǎn)，羊水黃綠色。出生時(shí)患兒無(wú)呼吸，四肢青紫。此時(shí)應(yīng)立即采取的首要復(fù)蘇措施是

　　A.復(fù)蘇器加壓給氧

　　B.胸外心臟按壓

　　C.靜滴地塞米松

　　D.靜滴多巴胺

　　E.吸凈口、咽及鼻部黏膜異物

　　『正確答案』E

　　『答案解析』應(yīng)嚴(yán)格按照A→B→C→D→E步驟進(jìn)行復(fù)蘇，順序不能顛倒。前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程之中。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)，并遵循：評(píng)估→決策→措施程序，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇。

　　A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液，通暢氣道。

　　B(breathing)：建立呼吸，增加通氣。

　　C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。

　　D(drug)：藥物治療。

　　E(evaluation)：進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。

　　【例題】新生兒溶血病中AB0血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為

　　A.黃疸出現(xiàn)較早，進(jìn)展很快

　　B.貧血肝脾腫大，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　C.母親的血型為O型，小兒血型為A型

　　D.新生兒血清膽紅素增高同時(shí)血紅蛋白明顯下降

　　E.血型抗體陽(yáng)性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性與抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn)。對(duì)于ABO溶血癥有診斷價(jià)值。游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)。

　　【例題】女嬰，4天，生后因保溫不當(dāng)，第二日起體溫下降，吮乳差，哭聲弱。體檢：心率緩慢，頭頸部及兩上肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計(jì)

　　A.18%

　　B.28%

　　C.38%

　　D.48%

　　E.58%

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

　　硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。

　　【例題】男嬰，足月，自然分娩，娩出時(shí)臍帶繞頸1周，Apgar評(píng)分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強(qiáng)，肌張力高。最可能是

　　A.新牛兒低血鈣

　　B.新生兒低血糖

　　C.新生兒腦膜炎

　　D.室管膜下出血

　　E.新生兒缺氧缺血性腦病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』圍生期窒息病史有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，出生時(shí)Apgar評(píng)分低。

　　臨床表現(xiàn)窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識(shí)、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢，瞳孔擴(kuò)大或縮小，或有驚厥，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【例題】(1～2題共用題干)

　　女嬰，出生時(shí)正常，不吃、不哭及體溫不升1天，查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃染并有花紋，呼吸急促。

　　1.該嬰兒的可能診斷是

　　A.新生兒寒冷損傷綜合征

　　B.新生兒溶血病

　　C.新生兒敗血癥

　　D.新生兒窒息

　　E.新生兒缺氧缺血性腦病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒有“五不一低下”一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀。考慮新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征，患兒肢體沒有硬腫，考慮是新生兒敗血癥。

　　2.該患嬰需要做的重要檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.免疫球蛋白測(cè)定

　　D.血膽紅素測(cè)定

　　E.腦CT

　　『正確答案』B

　　『答案解析』血培養(yǎng)：對(duì)明確診斷很重要，但陰性結(jié)果不能除外診斷。

　　【例題】標(biāo)準(zhǔn)型21-三體綜合征最常見的核型是

　　A.46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)

　　B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)

　　C.46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)

　　D.47，XY(或XX)，+21

　　E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』標(biāo)準(zhǔn)型(其他還有易位型、嵌合體型)最多見。該核型多了一條染色體，染色體總數(shù)變成47條，多的這條染色體添加到了21號(hào)染色體上，故核型為：47，XY(或XX)，+21。再生育發(fā)病幾率非常低，只有1%。

　　【例題】D/G易位型21-三體綜合征最常見的核型是

　　A.46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)

　　B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)

　　C.46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)

　　D.46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)

　　E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』細(xì)胞遺傳學(xué)診斷

　　標(biāo)準(zhǔn)型 95%　47，XX(或XY)，+21

　　易位型(染色體總數(shù)不變) 2.5%～5%

　　D/G易位(易位型中最多見的)：46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)

　　母方—10%，父方—4%

　　G/G易位：46，XX(或XY)，-21，+t(21q21q)

　　—100%發(fā)病

　　【例題】患兒2歲，生后半年發(fā)現(xiàn)尿有臭味，且經(jīng)常嘔吐，1歲時(shí)發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒落后，目光呆滯。皮膚白皙，毛發(fā)淺黃，下列哪項(xiàng)對(duì)該患兒診斷最有幫助

　　A.頭顱CT

　　B.腦電圖

　　C.染色體核型分析

　　D.尿三氯化鐵試驗(yàn)

　　E.血液T3、T4測(cè)定

　　『正確答案』D

　　『答案解析』生后半年發(fā)現(xiàn)尿有臭味，1歲發(fā)現(xiàn)智力落后，皮膚白皙，毛發(fā)淺黃，考慮苯丙酮尿癥，新生兒篩查采用Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)，較大嬰兒和兒童采用尿三氯化鐵試驗(yàn)和2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)，故該題選D。

　　【例題】關(guān)于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬

　　B.分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)

　　C.于5%～10%的風(fēng)濕熱病人

　　D.起病數(shù)周后出現(xiàn)

　　E.2～4周自然消失

　　『正確答案』B

　　『答案解析』皮下結(jié)節(jié)為風(fēng)濕熱的表現(xiàn)，分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，而不是屈側(cè)。風(fēng)濕熱其他表現(xiàn)還有心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑(位于軀干及四肢近端屈側(cè))。

　　風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)記憶方法：五(舞蹈病)環(huán)(環(huán)形紅斑)星(心臟炎)光(關(guān)節(jié)炎)下(皮下小結(jié))。

　　【例題】揭示風(fēng)濕活動(dòng)的診斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)

　　B.血沉增快

　　C.CRP陽(yáng)性、粘蛋白增高

　　D.抗鏈“O”增高

　　E.P-R間期延長(zhǎng)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』 抗鏈球菌溶血素O增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病�？埂癘”值增高，提示有過(guò)溶血性鏈球菌感染，不能提示風(fēng)濕活動(dòng)。

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