>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試日常測(cè)試練習(xí)題匯總

　　【例題】女孩9歲，發(fā)熱2周，大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限1周入院。1月前曾患化膿性扁桃體炎，體檢右肘關(guān)節(jié)腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細(xì)胞12.5×109/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO：800U，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片均正常，關(guān)節(jié)X線片是軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面正常。

　　以下哪項(xiàng)治療措施最合適

　　A.青霉素+強(qiáng)的松

　　B.青霉素+阿司匹林

　　C.青霉素+強(qiáng)的松+阿司匹林

　　D.阿司匹林

　　E.強(qiáng)的松

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患兒有扁桃體炎病史，肘關(guān)節(jié)腫痛，ASO：800U，提示風(fēng)濕熱。治療首先應(yīng)醫(yī)囑休息，鏈球菌感染首選青霉素，若無(wú)心臟受累只加用阿司匹林，若有心臟受累需再加用糖皮質(zhì)激素。本題選B。

　　休息：①無(wú)心臟炎，休息2周;②心臟炎，休息4周;③心臟炎+心衰，休息6～8周;④心臟炎+嚴(yán)重心衰，休息8～12周。

　　【例題】2歲患兒，4天前發(fā)熱，流涕、咳嗽，結(jié)膜充血，畏光，今晨發(fā)現(xiàn)耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.腸道病毒感染

　　E.麻疹

　　『正確答案』E

　　『答案解析』風(fēng)疹一般發(fā)熱1天后出疹，幼兒急診熱退疹出，猩紅熱一般是發(fā)熱24小時(shí)后出疹。麻疹一般是發(fā)熱3～4天后出疹，出疹時(shí)體溫更高，熱盛疹出，耳后和發(fā)髻出疹，口腔麻疹粘膜斑，麻疹是唯一一個(gè)有色素沉著的疾病。故選E。

　　隔離時(shí)間：麻疹一般隔離至出疹后5天;合并肺炎延長(zhǎng)至出疹后10天。

　　【例題】8個(gè)月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點(diǎn)3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過(guò)頭孢唑啉，診斷最可能為

　　A.麻疹

　　B.藥疹

　　C.風(fēng)疹

　　D.幼兒急疹

　　E.蕁麻疹

　　『正確答案』D

　　『答案解析』熱退疹出，診斷幼兒急診。

　　【例題】男，5歲，因發(fā)熱伴驚厥1天，于8月(夏季)入院，既往健康。查體：T 38.3℃。BP 106/68mmHg，球結(jié)膜水腫，腹軟，臍周壓痛(+)，反跳痛(-)，頸無(wú)抵抗，布氏征(-)�；�(yàn)：血WBC27×109/L，中性粒細(xì)胞O.90。淋巴細(xì)胞0.10。

　　最有可能的診斷是

　　A.流行性乙型腦炎

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.瘧疾

　　D.中毒型痢疾

　　E.敗血癥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』中毒型菌痢以兒童最為常見(jiàn)，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱，體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，可迅速出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，以嚴(yán)重毒血癥狀、休克和中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀較輕。故選D。

　　兒科題目看到8月份就診，想到中毒性菌痢;看到11-12月份就診，想到輪狀病毒秋季腹瀉。

　　【例題】男孩，5歲�；加薪Y(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，可見(jiàn)于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗結(jié)核治療1周

　　C.接種百白破三聯(lián)疫苗后

　　D.粟粒性肺結(jié)核

　　E.頸淋巴腺結(jié)核

　　『正確答案』D

　　『答案解析』PPD試驗(yàn)陽(yáng)性不能確診肺結(jié)核，陰性不能排除�；加蟹谓Y(jié)核，但PPD試驗(yàn)陰性，可見(jiàn)于結(jié)核感染4～8周之內(nèi)的患者(未產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng))、嚴(yán)重肺結(jié)核(血性播散-粟粒性肺結(jié)核)、合并病毒感染、重度營(yíng)養(yǎng)不良等患者。

　　肺結(jié)核首選檢查：X線;肺結(jié)核確診金標(biāo)準(zhǔn)、判斷結(jié)核傳染性強(qiáng)弱、活動(dòng)性強(qiáng)弱、用藥后的療效指標(biāo)：痰查結(jié)核桿菌。

　　【例題】男孩，2歲。低熱4周伴納差、盜汗、消瘦，干咳伴喘鳴，抗生素治療無(wú)效。對(duì)明確診斷意義不大的檢查項(xiàng)目是

　　A.胸部CT

　　B.胸部X線片

　　C.PPD試驗(yàn)

　　D.肺炎支原體抗體檢測(cè)

　　E.痰找結(jié)核桿菌

　　『正確答案』D

　　『答案解析』考慮結(jié)核，所以支原體抗體檢測(cè)對(duì)確診無(wú)意義。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)。克氏征陽(yáng)性。胸片正常，OT試驗(yàn)(+++)，腦脊液細(xì)胞數(shù)320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，診斷為結(jié)核性腦膜炎。

　　1.該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇

　　A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松

　　B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強(qiáng)的松

　　C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　『正確答案』E

　　『答案解析』強(qiáng)化治療不選抑菌藥物乙胺丁醇，結(jié)核性腦膜炎應(yīng)加用激素，E為正確選項(xiàng)。

　　若是鞏固期應(yīng)選B。

　　2.該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是

　　A.4～6周

　　B.4～8周

　　C.6～8周

　　D.8周

　　E.12～16周

　　『正確答案』D

　　『答案解析』一般使用潑尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。

　　3.應(yīng)用強(qiáng)的松的目的不是為了

　　A.抑制炎癥滲出

　　B.減輕腦水腫

　　C.降低顱內(nèi)壓

　　D.防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

　　E.減輕癥狀，縮短病程

　　『正確答案』E

　　『答案解析』激素?zé)o縮短病程的作用，E是錯(cuò)的。

　　【例題】中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.精神萎靡或煩躁不安

　　B.眼窩及前囟明顯凹陷

　　C.哭時(shí)淚少，尿量明顯減少

　　D.四肢厥冷，血壓下降

　　E.皮膚干燥，彈性差

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　指　標(biāo) 輕度脫水 中度脫水 重度脫水

　　失水量占體重 30～50ml/kg

　　3%～5% 50～100ml/kg

　　5%～10% 100～120ml/kg

　　10%以上

　　精神狀態(tài) 稍差/略煩躁 萎靡/煩躁 淡漠/昏迷

　　皮膚/黏膜 稍干燥/彈性好 明顯干燥/彈性差/蒼白 極干燥/彈性極差、花紋

　　前囟/眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深度凹陷

　　眼淚 有淚 淚少 無(wú)淚

　　尿量 稍減少 明顯減少 極少或無(wú)尿

　　末梢循環(huán)、四肢 溫暖 涼 厥冷

　　血壓、休克征 正常/無(wú) 正常/無(wú) 下降/有

　　【例題】8個(gè)月男孩嘔吐，腹瀉3天，無(wú)尿12小時(shí)，T：37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見(jiàn)花紋，脈細(xì)弱160次/分，心音低，呼吸深長(zhǎng)60次/分，腹部腸鳴音亢進(jìn)，血象：HB 150g/L，WBC 13.0×109/L，S 0.40，L 0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有

　　A.重度脫水，代謝性酸中毒

　　B.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒

　　C.重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　D.敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　E.重度高滲性脫水，代謝性酸中毒

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒無(wú)尿，雙眼深陷，四肢冷、見(jiàn)花紋，診斷重度脫水;呼吸深長(zhǎng)60次/分，提示代謝性酸中毒。無(wú)鉀離子降低，無(wú)腹脹、肌張力減退表現(xiàn)。故A正確。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　6個(gè)月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，大便10余次/天，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢白細(xì)胞偶見(jiàn)，血清鈉135mmol/L。

　　1.病原學(xué)診斷最可能是

　　A.金黃色葡萄球菌腸炎

　　B.梭狀芽胞桿菌腸炎

　　C.空腸彎曲菌腸炎

　　D.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

　　E.白色念珠菌腸炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒大便呈蛋花湯樣，有腥臭味，故診斷大腸桿菌腸炎。

　　秋季輪狀病毒腹瀉大便也呈蛋花湯樣，但無(wú)腥臭味;金黃色葡萄球菌腸炎大便呈黃色或綠色，大便鏡檢可找到膿細(xì)胞;白色念珠菌腸炎一般在長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后出現(xiàn)，大便呈豆渣樣。

　　2.脫水的程度和性質(zhì)

　　A.中度等滲性脫水

　　B.中度低滲性脫水

　　C.重度等滲性脫水

　　D.重度低滲性脫水

　　E.重度高滲性脫水

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水;血清鈉135mmol/L(小兒正常范圍130～150mmol/L)為等滲性脫水。

　　3.進(jìn)行補(bǔ)液治療，首批靜脈輸液應(yīng)給予

　　A.2：1等張含鈉液20ml/kg

　　B.2：1等張含鈉液100～120ml/kg

　　C.1/2 張含鈉液100～200ml/kg

　　D.2/3 張含鈉液50～100ml/kg

　　E.1/2 張含鈉液50～100ml/kg

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒尿量極少，四肢厥冷，有休克表現(xiàn)，故應(yīng)先擴(kuò)容，擴(kuò)容選擇2：1等張含鈉液，30～60分鐘輸完，然后再按重度脫水150～180ml/(kg·d)進(jìn)行補(bǔ)液。

　　【例題】4個(gè)月女孩，咳嗽、喘憋4天。查體：體溫38℃，呼吸70次/分，有明顯的鼻扇及三凹征，口唇周圍發(fā)紺，兩肺布滿喘鳴音，底部有少許細(xì)濕啰音，白細(xì)胞7.0×109/L，淋巴占78%。胸部X線可見(jiàn)肺紋理增粗，小片陰影及肺氣腫。本病例診斷最大的可能是

　　A.金葡菌肺炎

　　B.革蘭陰性桿菌肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.腺病毒肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』白細(xì)胞在正常范圍，以淋巴細(xì)胞為主，考慮病毒感染。呼吸道合胞病毒肺炎又稱毛細(xì)支氣管炎，病變累及的是肺下部的毛細(xì)支氣管，呼氣受阻，所以喘憋嚴(yán)重，出現(xiàn)鼻扇及三凹征，因?yàn)槭敲?xì)支氣管病變，X線顯示小片陰影，很少出現(xiàn)大片陰影。故E正確。

　　腺病毒肺炎以劇烈咳嗽為主，X線呈大片狀陰影;金葡菌肺炎全身中毒癥狀明顯，易出現(xiàn)膿胸、膿氣胸并發(fā)癥;支原體肺炎刺激性咳嗽干咳，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，體征輕，X線表現(xiàn)明顯，可呈大葉性肺炎表現(xiàn)、間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，甚至肺門(mén)陰影增粗。

　　【例題】左向右分流型先心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

　　A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　B.腦血栓

　　C.腦膿腫

　　D.肺炎

　　E.心力衰竭

　　『正確答案』D

　　『答案解析』左向右分流型先心病(房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)最常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺炎。

　　右向左分流的先心病(法洛四聯(lián)癥)最主要、嚴(yán)重的并發(fā)癥為腦栓塞。

　　【例題】3歲患兒，自幼反復(fù)患肺炎，平素食少，體弱。查體：生長(zhǎng)發(fā)育落后，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期反流性雜音，胸片示肺血多，肺動(dòng)脈段突出，左心室增大。最可能的診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』2、3肋間收縮期雜音-房缺;3、4肋間收縮期雜音-室缺;第2肋間連續(xù)性雜音-動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;2-4肋間比較廣泛的雜音-法洛四聯(lián)癥。選B。

　　【例題】女孩，8歲。于4個(gè)月前開(kāi)始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，2個(gè)月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無(wú)效，1歲時(shí)診斷為“先心病”。體檢：T 38.5℃，P 114次/分，R 48次/分，頸靜脈怒張，心前區(qū)隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續(xù)雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規(guī)：蛋白(+)。

　　本例應(yīng)診斷為

　　A.先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管末閉)合并心力衰竭

　　B.先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并肺炎

　　C.先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并肺結(jié)核

　　D.先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　E.先心病(動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)合并心力衰竭，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』聞及連續(xù)雜音提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，頸靜脈怒張、肝肋下4.0cm為右心衰表現(xiàn)，發(fā)熱原因?yàn)閬喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎，無(wú)肺炎表現(xiàn)，E正確。

　　【例題】Roger病是指

　　A.原發(fā)型房間隔缺損

　　B.繼發(fā)性房間隔缺損

　　C.小型室間隔缺損

　　D.中型室間隔缺損

　　E.大型室間隔缺損

　　『正確答案』C

　　『答案解析』Roger病是指是指小型室間隔缺損，缺損直徑<5mm。

　　【例題】診斷腎病綜合征的基本條件是

　　A.明顯水腫、大量蛋白尿

　　B.明顯水腫、高脂血癥

　　C.低白蛋白血癥、高脂血癥

　　D.大量蛋白尿、低白蛋白血癥

　　E.大量蛋白尿、氮質(zhì)血癥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、明顯水腫和高脂血癥，其中前兩項(xiàng)為診斷必備條件。

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