>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題匯總

　　一、A1

　　1、慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)為下列哪項(xiàng)

　　A、支氣管腺體增生、肥大

　　B、支氣管平滑肌萎縮

　　C、支氣管軟骨萎縮、纖維化

　　D、細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎

　　E、支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死

　　2、關(guān)于慢性支氣管炎典型病變描述錯誤的是

　　A、黏膜上皮鱗化

　　B、支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生

　　C、支氣管軟骨變性、萎縮

　　D、支氣管內(nèi)有多量泡沫細(xì)胞

　　E、支氣管壁有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤

　　3、肺氣腫最常繼發(fā)于

　　A、大葉性肺炎

　　B、支氣管擴(kuò)張癥

　　C、慢性支氣管炎

　　D、支氣管哮喘

　　E、硅肺

　　4、肺炎鏈球菌性肺炎呈

　　A、大葉性實(shí)變

　　B、兩肺彌侵性實(shí)變

　　C、間質(zhì)性病變

　　D、小葉性實(shí)變

　　E、小葉融合性實(shí)變

　　試題來源：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機(jī)考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!

　　5、小葉性肺炎的病變特點(diǎn)是

　　A、多見于兩肺上葉

　　B、屬纖維素性炎

　　C、累及支氣管和肺組織

　　D、屬漿液性炎

　　E、屬肉芽腫性炎

　　6、最易發(fā)生肺肉質(zhì)變的疾病是

　　A、肺不張

　　B、肺膿腫

　　C、大葉性肺炎

　　D、間質(zhì)性肺炎

　　E、小葉性肺炎

　　7、關(guān)于大葉性肺炎，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A、主要是由肺炎雙球菌引起

　　B、造成整個大葉破壞

　　C、纖維素性炎

　　D、咯鐵銹色痰

　　E、多見于青壯年

　　8、大葉性肺炎時肺肉質(zhì)變的發(fā)生主要是由于

　　A、纖維素滲出太多

　　B、病變范圍廣

　　C、肺組織破壞嚴(yán)重

　　D、細(xì)菌毒力過強(qiáng)

　　E、吞噬細(xì)胞少及功能缺陷

　　9、大葉性肺炎不會發(fā)生的合并癥是

　　A、胸膜炎

　　B、膿氣胸

　　C、敗血癥

　　D、肺褐色硬化

　　E、膿毒敗血癥

　　10、鐵銹色痰常見于大葉性肺炎的

　　A、充血水腫期

　　B、紅色肝樣變期

　　C、灰色肝樣變期

　　D、溶解消散期

　　E、中毒性休克

　　11、大葉性肺炎患者出現(xiàn)明顯發(fā)紺等缺氧癥狀時，其病變基礎(chǔ)是

　　A、合并肺肉質(zhì)變

　　B、充血水腫期

　　C、紅色肝樣變期

　　D、灰色肝樣變期

　　E、溶解消散期

　　12、小葉性肺炎屬于何種炎癥

　　A、化膿性炎

　　B、漿液性炎

　　C、纖維素性炎

　　D、出血性炎

　　E、卡他性炎

　　13、下列哪項(xiàng)與小葉性肺炎不符

　　A、病變多局限于一個小葉

　　B、屬于化膿性炎

　　C、常是某些疾病的并發(fā)癥

　　D、多發(fā)生在小兒及老人

　　E、可并發(fā)呼吸及心力衰竭

　　14、硅肺的特征性病變是

　　A、類上皮肉芽腫

　　B、胸膜呈斑狀增厚

　　C、硅肺空洞

　　D、硅結(jié)節(jié)

　　E、肺間質(zhì)纖維化

　　15、不符合肺腺癌的描述是

　　A、多為周圍型

　　B、常有吸煙史

　　C、可伴有黏液分泌

　　D、常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　E、常有乳頭形成

　　16、肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是

　　A、腸

　　B、胃

　　C、腎

　　D、脾

　　E、腦

　　17、早期矽結(jié)節(jié)中的細(xì)胞是

　　A、淋巴細(xì)胞

　　B、單核細(xì)胞

　　C、巨噬細(xì)胞

　　D、嗜酸性粒細(xì)胞

　　E、纖維母細(xì)胞

　　18、矽肺早期病變表現(xiàn)在

　　A、兩肺上葉

　　B、兩肺下葉

　　C、左肺中葉

　　D、肺門淋巴結(jié)

　　E、胸膜

　　19、矽肺最常見的合并癥是

　　A、肺心病

　　B、肺膿腫

　　C、肺癌

　　D、胸膜間皮瘤

　　E、矽肺結(jié)核病

　　20、中央型肺癌的特點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng)

　　A、起源于段以上支氣管

　　B、位于肺門部

　　C、較易被纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)

　　D、多屬于細(xì)支氣管肺泡癌

　　E、巨大癌腫圍繞支氣管

　　21、急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是

　　A、急性低二氧化碳血癥

　　B、喉頭水腫

　　C、支氣管痙攣

　　D、呼吸性酸中毒

　　E、難治性低氧血癥

　　22、以下不是引起ALl/ARDS的肺內(nèi)因素的是

　　A、化學(xué)因素，如吸入毒氣

　　B、物理因素，如放射性損傷

　　C、生物性因素，如重癥肺炎

　　D、嚴(yán)重休克

　　E、肺部放射性損傷

　　23、ARDS的主要病理改變是

　　A、肺呈肉質(zhì)變

　　B、可見全肺萎縮，重量明顯減輕

　　C、肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成

　　D、鏡下見血管萎縮、肺間質(zhì)有炎癥細(xì)胞浸潤

　　E、晚期，全部肺泡纖維化

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性支氣管炎引起的阻塞性通氣功能障礙的基礎(chǔ)病變是小氣道阻塞，而小氣道阻塞的原因是細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 泡沫細(xì)胞是在動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性細(xì)胞，而慢性支氣管炎時不會出現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺氣腫常繼發(fā)于其他阻塞性肺疾病，其中最常見的是慢性支氣管炎，約占80%～90%。其后依次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、硅肺、慢纖空洞性肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球茵性肺炎引起大葉性肺炎，典型的病變經(jīng)過充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期的肺呈現(xiàn)大葉性實(shí)變，累及整個大葉或大葉大部。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小葉性肺炎的病變特點(diǎn)是累及支氣管和肺組織的化膿性炎。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大葉性肺炎是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病，大多由肺炎雙球菌感染而引起的肺部急性炎癥，主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變，呈葉、段分布，重者可累及數(shù)葉，有20-30%病例可發(fā)生菌血癥，嚴(yán)重菌毒血癥可有周圍循環(huán)衰竭。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機(jī)制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機(jī)化性肺炎。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問“主要是由于”，則是選E。

　　教材中有如下描述：肺肉質(zhì)變：由于肺泡內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機(jī)化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉，故此得名。多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌。細(xì)菌在肺泡繁殖并引起炎癥浸潤和滲出。肺炎鏈球菌一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞，病變消散后通常不留痕跡。少數(shù)患者因免疫機(jī)制不全，滲出的纖維蛋白吸收不完全，導(dǎo)致消散延遲，極少數(shù)可演變成機(jī)化性肺炎。

　　肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生 ，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。

　　二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血，可見肺褐色硬化。

　　肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。

　　三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。

　　主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常見。

　　肺動脈栓塞：肺充盈減少，一般不會出現(xiàn)肺褐色硬化。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在大葉性肺炎紅色肝樣變期,進(jìn)入肺泡腔內(nèi)的大量紅細(xì)胞因破壞崩解形成變性血紅蛋白隨痰咳出,使痰液呈鐵銹色。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大葉性肺炎病變及臨床病理聯(lián)系：

　　(1)充血水腫期(1-2天) ：

　�、夔R下：肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物 ;

　�、谌庋郏悍稳~腫脹，重量↑ 暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液 ;

　�、叟R床：全身中毒癥狀重;咳嗽、淡紅泡沫痰;聽診;淡薄均勻陰影;可檢出肺炎球菌 ;

　　(2)紅色肝樣變期(3-4天) ：

　�、夔R下：肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅胞 ;

　�、谌庋郏翰∽兎稳~腫脹，重量↑，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗糙顆粒狀 ;

　　③臨床：鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺，肺實(shí)變體征，大片致密陰影，可檢出多量肺炎球菌 ;

　　(3)灰色肝樣變期(5-6天) ：

　�、夔R下：肺泡壁毛細(xì)血管受壓呈貧血狀態(tài);肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞 ;

　　②肉眼：質(zhì)實(shí)如肝，灰白色，切面干燥，顆粒狀 ;

　�、叟R床：缺氧癥狀減輕，肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體)，其余同上 ;

　　(4)溶解消散期(7-) ：

　�、夔R下：中性粒細(xì)胞變性崩解，肺泡巨噬細(xì)胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣;

　　②肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體;

　�、叟R床：體溫下降，又可聞濕羅音，肺實(shí)變體征消失，病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小葉性肺炎主要由化膿性細(xì)菌引起，以肺小葉為病變單位的化膿性炎癥。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小葉性肺炎 也稱支氣管肺炎�；静∽円酁檠装Y滲出，但病變常起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學(xué)特征是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊，以兩下肺、內(nèi)中帶多見。病灶亦可融合成片狀或大片狀，密度深淺不一，且不受肺葉或肺段限制，區(qū)別于大葉性肺炎。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硅肺的特征性病變是硅結(jié)節(jié)，具有病理診斷意義。早期為細(xì)胞結(jié)節(jié)，逐漸演變?yōu)槔w維結(jié)節(jié)，并不屬肉芽腫病變，病變內(nèi)有免疫球蛋白沉積。大的硅結(jié)節(jié)可發(fā)生壞死，并可繼發(fā)空洞。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺腺癌多為周圍型，與吸煙關(guān)系不密切。腺癌可分為高、中、低分化，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌也是肺腺癌的一個亞型。癌組織可形成腺腔、乳頭，可伴有黏液分泌。常有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺癌淋巴道轉(zhuǎn)移常發(fā)生較早，且擴(kuò)散速度較快。癌組織首先轉(zhuǎn)移到支氣管旁、肺門淋巴結(jié)，再擴(kuò)散到縱膈、鎖骨上、腋窩及頸部淋巴結(jié)。周圍型肺癌時癌細(xì)胞可進(jìn)入胸膜下淋巴叢，形成胸膜下轉(zhuǎn)移灶并引起胸腔血性積液。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、骨等器官和組織，也可轉(zhuǎn)移至肝、腎、甲狀腺和皮膚等處。綜上所述，考慮選E最合適。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 矽結(jié)節(jié)的形成過程大致分為三個階段：

　�、偌�(xì)胞性結(jié)節(jié)，由吞噬矽塵的巨噬結(jié)胞局灶性聚積而成，巨噬細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維，這是早期的矽結(jié)節(jié);

　�、诶w維性結(jié)節(jié)，由纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成;

　　③玻璃樣結(jié)節(jié)，玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開始，逐漸向周圍發(fā)展，往往在發(fā)生玻璃樣變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞。鏡下，典型的矽結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 矽塵進(jìn)入肺泡后，被巨噬細(xì)胞吞噬。后進(jìn)入淋巴系統(tǒng)到達(dá)肺門淋巴結(jié)首先引起肺門淋巴結(jié)的纖維組織增生，形成矽結(jié)節(jié)。后隨著塵細(xì)胞的不斷堆積，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滯逆流至胸膜下淋巴管，從而引起肺泡間隔和血管、支氣管周圍塵細(xì)胞聚集，發(fā)生纖維化，產(chǎn)生矽結(jié)節(jié)。所以本題正確答案是D。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題主要考察的是矽肺的并發(fā)癥。

　　矽肺是因長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的一種常見職業(yè)病，其并發(fā)癥有：

　　肺結(jié)核：此病變合并結(jié)核病時稱為矽肺結(jié)核病，晚期重癥矽肺，肺結(jié)核的并發(fā)率高，病人可因?yàn)榇罂┭劳?

　　肺源發(fā)性心臟病：矽肺引起肺通氣與換氣功能障礙，肺動脈高壓和右心肥厚，心腔擴(kuò)張而發(fā)生肺心病，重癥者可因右心衰竭而死亡;

　　肺氣腫：矽肺導(dǎo)致肺組織廣泛纖維化，壓迫支氣管引起管腔狹窄，造成肺氣腫或肺不張，甚至可因肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸。

　　以上三種并發(fā)癥中最常見的并發(fā)癥是肺結(jié)核。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1)中央型：肺癌主要是鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌，部分腺癌(34%)。這些肺癌，一般都可經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡活檢在治療前明確診斷。2)周圍型：肺癌大都表現(xiàn)為孤立的瘤結(jié)節(jié)，除非癌塊較大，做經(jīng)皮肺穿活檢或細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷外，一般痰細(xì)胞學(xué)檢查不易找到癌細(xì)胞，故多在術(shù)中做冰凍切片診斷。其中，主要是細(xì)支氣管肺泡癌(100%)、腺癌(66%)，也有鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。所以選E。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意審題，題干問的是肺內(nèi)因素。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發(fā)展到后期的典型表現(xiàn)。

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