>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題匯總

　　二、A2

　　1、有一年青婦女，主訴勞動后出現(xiàn)心悸氣短，三年前患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。查體，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇發(fā)紺，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，雙肺水泡音。根據(jù)上述病情本患者的疾病是

　　A、風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄和左心衰竭

　　B、風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄

　　C、主動脈關(guān)閉不全

　　D、先心病伴心衰

　　E、冠心病伴心衰

　　2、有一病人，心悸氣短，有風(fēng)濕病史，近半年癥狀加重，查體左心界擴大，心率120次/分，胸骨左緣2、3肋間可聞到舒張期雜音，脈為水沖脈，本患者的疾病最大可能是

　　A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B、風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄

　　C、風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣窄

　　E、三尖瓣狹窄

　　3、有一農(nóng)村年青婦女，婚后出現(xiàn)心悸二年，1個月前牙痛拔牙后，開始發(fā)熱，全身乏力，檢查，皮膚有出血點，脾大，心尖區(qū)可聞及雙期雜音。本患者最大可能的疾病是

　　A、風(fēng)濕病活動期

　　B、感冒肺部輕微感染

　　C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D、風(fēng)濕性心瓣膜病

　　E、流行性出血熱

　　4、有一心臟標(biāo)本，肉眼觀察，見二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯(lián)合處粘連，主動脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物，灰褐色，左室乳頭肌表面附有小的贅生物。此標(biāo)本疾病是

　　A、風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病

　　B、風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　C、主動脈梅毒累及瓣膜合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D、先心病伴有瓣膜損傷合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E、以上都不是

　　5、一例無主女尸，剖檢發(fā)現(xiàn)死者兩腎體積縮小，重量減輕各為100g，質(zhì)地硬，皮質(zhì)變薄，表面呈顆粒狀，腎切片觀察，均有細(xì)動脈透明變性，腎小球纖維化等改變。此患者生前可能患的疾病是

　　A、腎盂腎炎

　　B、高血壓病

　　C、腎小球腎炎

　　D、藥物中毒

　　E、以上都不是

　　6、有一病人近年來勞累時，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，并向左肩部放射，因病情不緩解，住院治療。心電圖顯示系統(tǒng)性心肌缺血，入院后逐漸加重，在治療過程中，夜間突然死亡。該患者死亡原因最可能是

　　A、冠心病，心肌梗死

　　B、心肌硬化合并心衰

　　C、心肌病合并心衰

　　D、高血壓心臟病合并心衰

　　E、以上都不是

　　三、B

　　1、A.球形心

　　B.靴形心

　　C.梨形心

　　D.絨毛心

　　E.虎斑心

　　<1> 、擴張型心肌病

　　A B C D E

　　<2> 、風(fēng)濕性心外膜炎

　　A B C D E

　　<3> 、貧血

　　A B C D E

　　<4> 、二尖瓣狹窄

　　A B C D E

　　<5> 、高血壓病

　　A B C D E

　　2、A.夾層動脈瘤

　　B.多發(fā)性微小動脈瘤

　　C.真性動脈瘤

　　D.假性動脈瘤

　　E.梭形動脈瘤

　　<6> 、高血壓病

　　A B C D E

　　<7> 、血管壁外傷

　　A B C D E

　　<8> 、梅毒性主動脈炎

　　A B C D E

　　3、A.阿少夫細(xì)胞

　　B.陷窩細(xì)胞

　　C.類上皮細(xì)胞

　　D.泡沫細(xì)胞

　　E.嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象

　　<9> 、動脈粥樣硬化癥可見

　　A B C D E

　　<10> 、乙型腦炎可見

　　A B C D E

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄的血流動力學(xué)異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。當(dāng)肺毛細(xì)血管楔嵌壓緩慢上升達(dá)30—35mmHg時，血漿可滲出到毛細(xì)血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運出，臨床上不產(chǎn)生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細(xì)胞進入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動脈高壓，使右室肥厚擴張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。

　　左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。

　　(1)呼吸困難：端坐呼吸。急性肺水腫。

　　(2)咳嗽、咳痰和咯血。

　　(3)體力下降、乏力和虛弱。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該類題目要記住幾個“關(guān)鍵點”,比如：水沖脈，骨左緣2、3肋間可聞到舒張期雜音，風(fēng)濕病史，這幾個都是比較明顯的提示。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年青女性，有心悸病史2年(提示存在基礎(chǔ)心臟疾病)，1月前有器械操作史(致病微生物有機會進入血液循環(huán))，后即出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，查體有皮膚粘膜損害(血管損害現(xiàn)象)，脾大(免疫現(xiàn)象)，心臟有新出現(xiàn)的心尖部雙期雜音。

　　結(jié)合在器械操作史后隨即出現(xiàn)的一系列癥狀體征：

　　1、有基礎(chǔ)疾病

　　2、發(fā)熱

　　3、血管損害現(xiàn)象

　　4、免疫現(xiàn)象

　　在診斷IE的6項次要標(biāo)準(zhǔn)中，患者出現(xiàn)了4項。另外2項是微生物學(xué)證據(jù)和超聲心動圖。

　　IE診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)有2項：1、血培養(yǎng)陽性;2、心內(nèi)膜感染證據(jù)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物，左室乳頭肌表面附有小的贅生物，均是感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)。二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯(lián)合處粘連提示風(fēng)濕性瓣膜病，因此選B。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩類。

　　良性高血壓病理變化分為三期：

　　A.機能紊亂期:基本病理改變?yōu)槿砑?xì)小動脈間歇性痙攣。

　　B.動脈病變期。

　　a.細(xì)動脈硬化:是高血壓的主要病理特征,表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變,最易累及腎入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈;

　　b.肌型小動脈硬化:最易累及腎小葉間動脈，弓狀動脈及腦動脈;

　　c.大動脈硬化:最常累及主動脈及其主要分支,并發(fā)動脈粥樣硬化.

　　C.內(nèi)臟改變期。

　　a.心:左室代償性肥大.早期向心性肥大,晚期離心性肥大,嚴(yán)重時發(fā)生心衰;

　　b.腎:顆粒性固縮神,雙側(cè)對稱.入球小動脈玻璃樣變及肌型小動脈硬化,腎小管萎縮,間質(zhì)增生;

　　c.腦:包括高血壓腦病,腦軟化,腦出血等。

　　惡性高血壓病理變化以增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動脈炎為顯著特征,另外,腎臟的腎臟細(xì)小動脈管壁纖維素性壞死;入球小動脈纖維素性壞死,管腔內(nèi)血栓形成;腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死。

　　根據(jù)以上知識點，可做出本題的選擇B。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心前區(qū)經(jīng)常疼痛，并向左肩部放射心電圖顯示系統(tǒng)性心肌缺血，提示心絞痛，有冠心病的基礎(chǔ)，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才會猝死，而心衰不會，因此選A。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴張型心肌病全心增大:心濁音界向兩側(cè)擴大,呈球形(球形心)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心外膜炎主要是心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變。大量漿液滲出可形成心外膜積液，如纖維素滲出為主時，由于受心臟不停跳動的牽拉在心外膜表面形成絨毛狀稱為絨毛心，臨床上可聽到心包摩擦音。嚴(yán)重者可形成縮窄性心外膜炎(心包炎)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 虎斑心：可見于嚴(yán)重貧血，心肌的脂肪變性，在心內(nèi)膜下，尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與暗紅色的正常心肌相間，狀如虎皮斑紋。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕度二尖瓣狹窄時心影可正�；騼H見左心耳飽滿。中、重度二尖瓣狹窄左房顯著擴大時，心影顯著擴大時，心影呈梨形，它是肺動脈總干、左心耳和右心室擴大所致。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種、各型高血壓達(dá)到一定的時間和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　有血壓顯著升高，多數(shù)舒張壓持續(xù)在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。

　　[影像學(xué)表現(xiàn)]

　　1.單純的左室心肌肥厚(高血壓程度不重或病程較短)。X線可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

　　2.血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現(xiàn)：

　　(1)胸主動脈(升弓部和弓降部)擴張，屈曲延長，與增大的左心室構(gòu)成“主動脈型”心影形態(tài).(即靴型心)

　　(2)左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴張因素造成，出現(xiàn)較晚。

　　3.左心功能失代償時出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。

　　4.心搏一般增強，左心緣搏動減弱提示左心功能不全。

　　5.超聲心動圖：可探查各心腔大小，測量室壁厚度，對高血壓性心臟病的診斷及治療療效監(jiān)測有重要價值。

　　6.MRI：能在任意方向?qū)用娉上�，在顯示左室增大及主動脈迂曲方面有其優(yōu)勢。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這里要選最常見的，　高血壓病是可以引起夾層動脈瘤，但是選項B在臨床上更常見，

　　高血壓病腦出血的發(fā)生機制歸納起來有3種情況：

　　a.因細(xì)、小動脈硬化，管壁脆弱，可局部擴張膨出而形成微小“動脈瘤”，常為多發(fā)性。這些“動脈瘤”可因血壓驟升而破裂出血。

　　b.因細(xì)、小動脈痙攣和硬化，局部腦組織缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致細(xì)、小動脈通透性增高，漏出性出血。

　　c.供應(yīng)大腦基底節(jié)區(qū)域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，管壁平滑肌少，血管口徑突然變細(xì)，在受到大腦中動脈較高血壓沖擊時，豆紋動脈易破裂出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瘤可分為：

　�、僬嫘灾鲃用}瘤：動脈瘤的囊由動脈壁的一層或多層構(gòu)成;

　　②假性主動脈瘤：由于外傷、感染等原因，血液從動脈內(nèi)溢出至動脈周圍的組織內(nèi)，血塊及其機化物、纖維組織與動脈壁一起構(gòu)成動脈瘤的壁。

　�、蹔A層動脈瘤。動脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。

　　按形態(tài)主動脈瘤可分為：

　　①囊性動脈瘤：瘤體涉及動脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對稱外凸。

　�、谒笮蝿用}瘤：瘤體涉及整個動脈周界。外傷性動脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。

　　按發(fā)生部位，主動脈瘤可分為：

　�、偕鲃用}瘤，常涉及主動脈瘤;

　�、谥鲃用}弓動脈瘤;

　　③降主動脈瘤或胸主動脈瘤，起點在左鎖骨下動脈的遠(yuǎn)端;

　�、芨怪鲃用}瘤，常在腎動脈的遠(yuǎn)端。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 真性動脈瘤:動脈瘤壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成,大多數(shù)動脈瘤屬于此種類型。

　　梅毒螺旋體侵犯動脈中層。在感染早期，螺旋體進入血流后，部分經(jīng)肺門淋巴管引流至主動脈壁的營養(yǎng)血管，但極少侵入心肌或心內(nèi)膜，在梅毒后期主動脈壁往往發(fā)炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的動脈，但以升主動脈受侵最多，因其富有淋巴組織，有利于梅毒螺旋體的進入。主動脈中層肌肉和彈性組織被梅毒螺旋體侵入破壞產(chǎn)生炎癥，發(fā)生阻塞性血管內(nèi)膜炎，伴有血管周圍漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，這些細(xì)胞有時可引起組織過度增生，主動脈中層的正常組織被纖維組織代替。在有病變的主動脈中也可發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞和小的梅毒樹膠樣病變。

　　由于炎癥，主動脈壁逐漸松弛，并可有鈣化，也可導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生。血管內(nèi)膜出現(xiàn)皺折，上面覆蓋閃亮珍珠狀物質(zhì)的大斑塊。主動脈內(nèi)出現(xiàn)“樹皮”樣改變是梅毒性主動脈炎的特征，但不能以此作為梅毒性主動脈炎確診的證據(jù)。梅毒感染可以從升主動脈蔓延到主動脈根部，引起主動脈環(huán)的擴大和主動脈瓣連合處的分離，從而產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈粥樣硬化癥的脂紋期、斑塊期的病灶內(nèi)均可見泡沫細(xì)胞。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙腦時，可見噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。

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