>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準備階段練習題匯總

　　一、A1

　　1、風濕病中最具診斷意義的病變是下列哪項

　　A、膠原纖維的纖維素樣變性

　　B、心外膜纖維素滲出

　　C、心肌局灶性變性、壞死

　　D、心內膜纖維組織增生

　　E、Aschoff小體形成

　　2、對人體造成嚴重后果的風濕病變發(fā)生在何處

　　A、關節(jié)

　　B、血管

　　C、心臟

　　D、皮膚

　　E、腦

　　3、風濕性心臟病最常受累的瓣膜是

　　A、二尖瓣

　　B、三尖瓣

　　C、主動脈瓣

　　D、肺動脈瓣

　　E、二尖瓣和主動脈瓣

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　　4、風濕性心肌炎具有特征性診斷意義的病變是

　　A、心肌變性、壞死

　　B、纖維素大量滲出

　　C、心肌間質水腫

　　D、心肌血管擴張和充血

　　E、心肌間質血管旁阿少夫小體形成

　　5、急性風濕病最常見致死原因是

　　A、風濕性心內膜炎

　　B、風濕性心肌炎

　　C、風濕性心外膜炎

　　D、風濕性動脈炎

　　E、風濕性冠狀動脈炎

　　6、活動性風濕性心臟病時，Aschoff小體常見部位是

　　A、心內膜下

　　B、心外膜內

　　C、心瓣膜內

　　D、心肌間質

　　E、心肌傳導系統

　　7、風濕病心臟受累時，McCallum斑常見于何處

　　A、右房前壁

　　B、左房后壁

　　C、右房后壁

　　D、左房前壁

　　E、左室后壁

　　8、疣性風濕性心內膜炎時，贅生物常見部位是

　　A、二尖瓣的心室面

　　B、二尖瓣的閉鎖緣

　　C、二尖瓣的游離緣

　　D、二尖瓣的腱索處

　　E、左室乳頭肌腱索附著處

　　9、關于風濕小體組成的成分，下列哪一項是不正確的

　　A、中心纖維蛋白樣壞死

　　B、粘液樣變性

　　C、梟眼細胞和毛蟲樣細胞

　　D、泡沫樣細胞

　　E、單核細胞和淋巴細胞

　　10、慢性風濕性瓣膜病中聯合瓣膜病變常發(fā)生于

　　A、二尖瓣和三尖瓣

　　B、二尖瓣和主動脈瓣

　　C、三尖瓣和主動脈瓣

　　D、三尖瓣和肺動脈瓣

　　E、主動脈瓣和肺動脈瓣

　　11、慢性風濕性心瓣膜病變的表現，下列哪一項是不正確的

　　A、瓣膜增厚變硬

　　B、瓣膜短縮

　　C、瓣葉間粘連

　　D、腱索增粗變短

　　E、瓣膜斷裂，穿孔

　　12、關于風濕性心臟病二尖瓣狹窄的敘述中，哪一項是不正確的

　　A、左心室肥大，擴張

　　B、右心室肥大，擴張

　　C、左心房肥大，擴張

　　D、右心房肥大，擴張

　　E、肺淤血，水腫

　　13、亞急性感染性心內膜炎好發(fā)于原先受損傷的瓣膜，最常見下列哪一種情況

　　A、風濕性二尖瓣或主動脈瓣受損的瓣膜

　　B、先心病受損的瓣膜

　　C、梅毒性主動脈炎受累的主動脈瓣膜

　　D、動脈粥樣硬化受累的主動脈瓣膜

　　E、無損傷的瓣膜

　　14、引起亞急性感染性心內膜炎的最常見病原體是

　　A、綠膿桿菌

　　B、大腸桿菌

　　C、草綠色溶血性鏈球菌

　　D、β-溶血性鏈球菌

　　E、腸球菌

　　15、亞急性感染性心內膜炎的贅生物脫落最易栓塞的部位是

　　A、腦

　　B、腎

　　C、脾

　　D、肺

　　E、下肢

　　16、風濕病時，炎癥性增生的病變是

　　A、動脈管壁黏液變性

　　B、大關節(jié)積液、腫脹

　　C、心肌間風濕小結形成

　　D、心內膜炎疣狀贅生物生成

　　E、心外膜呈絨毛狀

　　17、風濕性心肌炎病變主要累及

　　A、心肌細胞

　　B、心肌間質結締組織

　　C、心肌間質的小血管

　　D、心肌間質神經組織

　　E、心肌間質的嗜銀纖維

　　18、疣狀贅生物是指

　　A、心內膜上附壁血栓

　　B、心內膜新生物

　　C、心瓣膜纖維化

　　D、心瓣膜鈣化

　　E、心瓣膜增厚

　　19、單純性二尖瓣狹窄時，哪個部位首先發(fā)生代償性肥大和擴張

　　A、右心室

　　B、右心室

　　C、左心房

　　D、左心室

　　E、右房、右室同時發(fā)生

　　20、下列哪種病變不易引起左心室肥大

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、二尖瓣關閉不全

　　C、三期梅毒

　　D、原發(fā)性高血壓

　　E、主動脈瓣狹窄

　　21、下列哪項不是主動脈瓣關閉不全的表現

　　A、頸動脈搏動

　　B、主動脈瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音

　　C、血管槍擊音

　　D、毛細血管搏動征

　　E、水沖脈

　　22、風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

　　A、肺毛細血管破裂

　　B、急性肺水腫

　　C、合并肺結核

　　D、支氣管靜脈破裂

　　E、合并支氣管擴張

　　23、單純性二尖瓣狹窄時，心臟首先發(fā)生代償性肥大和擴張的是

　　A、左心房

　　B、左心室

　　C、左心房與左心室同時發(fā)生

　　D、右心房與右心室同時發(fā)生

　　E、右心室

　　24、對于二尖瓣關閉不全，下列說法不正確的是

　　A、風濕性損害最常見

　　B、可引起左房、左室擴大

　　C、第一心音多增強

　　D、心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善

　　E、可導致左心功能衰竭

　　25、高血壓病最嚴重的病變是下列哪項

　　A、腦出血

　　B、腦軟化灶

　　C、視網膜出血

　　D、左心室肥大

　　E、顆粒性固縮腎

　　26、原發(fā)性高血壓時細動脈可逆性病理改變是

　　A、內膜下蛋白性物質沉積

　　B、血管腔狹窄

　　C、血管痙攣

　　D、血管壁平滑肌萎縮

　　E、血管纖維化

　　27、高血壓病并發(fā)腦出血最常見的出血部位

　　A、小腦齒狀核

　　B、大腦皮質

　　C、腦橋

　　D、延髓

　　E、基底節(jié)

　　28、動脈粥樣硬化最好發(fā)生的部位是

　　A、腹主動脈

　　B、冠狀動脈

　　C、腎動脈

　　D、腦動脈

　　E、四肢動脈

　　29、關于動脈粥樣硬化早期病變敘述中下列哪項正確

　　A、中膜平滑肌細胞移入內膜形成泡沫細胞

　　B、平滑肌細胞產生膠原

　　C、纖維帽形成

　　D、鈣化

　　E、以上都不是

　　30、有關心肌梗死下列哪項是錯誤的

　　A、多為透壁性梗死

　　B、可僅累及心內膜下心肌

　　C、是一種出血性梗死

　　D、心臟破裂多在梗死后1～2周之內發(fā)生

　　E、心包炎多在心梗后3天左右出現

　　31、心肌梗死室壁瘤形成最多發(fā)生在

　　A、左心室側壁

　　B、室間隔

　　C、右心室

　　D、左心室前壁近心尖處

　　E、左心室后壁

　　32、早期動脈粥樣硬化病變，最早進入動脈內膜的細胞是

　　A、紅細胞

　　B、淋巴細胞

　　C、脂肪細胞

　　D、嗜中性粒細胞

　　E、巨噬細胞

　　33、關于動脈粥樣硬化癥的描述，哪項是正確的

　　A、主動脈脂紋僅見于中年以上人群

　　B、粥瘤內泡沫細胞均來自單核細胞

　　C、脂紋以主動脈前壁多見

　　D、氧化低密度脂蛋白具有細胞毒性

　　E、粥瘤內膠原由纖維母細胞形成

　　34、高血壓病時的腎臟病理變化表現為

　　A、顆粒性固縮腎

　　B、腎臟單發(fā)性貧血性梗死

　　C、腎動脈動脈瘤形成

　　D、腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷

　　E、腎臟淤血

　　35、冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位為

　　A、左旋支

　　B、左前降支

　　C、右冠狀動脈

　　D、右冠狀動脈后降支

　　E、左冠狀動脈主干

　　36、下列具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類物質是

　　A、甘油三酯

　　B、膽固醇

　　C、低密度脂蛋白

　　D、高密度脂蛋白

　　E、極低密度脂蛋白

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風濕性心臟病在增生期或肉芽腫期形成特征性的風濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風濕病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多處病變，而且急性風濕病最常見致死原因是風濕性心肌炎，因此危害最大的是心臟。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿少夫小體：纖維素樣壞死，成團的風濕細胞及伴隨的淋巴細胞、漿細胞等共同構成了特征性肉芽腫即風濕小體或阿少夫小體(Aschoffbody)，它可小到由數個細胞組成大到近1cm，以致眼觀可見。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風濕小體是風濕病的特征性病變，并提示有風濕活動。此期約2～3個月。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風濕性心肌炎主要累及心肌間質結締組織。心肌小動脈近旁的結締組織發(fā)生纖維素樣壞死，繼而形成Aschoff小體。小體呈彌漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳等處。后期，小體發(fā)生纖維化，形成梭形小瘢痕。

　　有時在兒童，滲出性病變特別明顯，心肌間質發(fā)生明顯水腫及彌漫性炎性細胞浸潤。嚴重者常引起心功能不全。

　　風濕性心肌炎�？捎绊懶募∈湛s力，臨床上表現為心搏加快，第一心間低鈍，嚴重者可導致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由于病變波及房室結或迷走神經興奮所致。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質、心內膜下和皮下結締組織;心外膜、關節(jié)和血管等處少見。在心肌間質內者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細胞成分：①風濕細胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼;縱切面上，染色質狀如毛蟲。②Aschoff巨細胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4個泡狀的核，與Anitschkow細胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細胞的來源尚有爭論，但現代標記技術證明其為巨噬細胞源性。③小體內還有少量淋巴細胞(主要為T細胞)和個別中性粒細胞。此期經過約2～3個月。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 馬氏斑(McCallum)--當風濕性心內膜炎病變累及左心房后壁的心內膜時，可引起內膜灶性增厚，粗糙，皺縮。形成如左房的McCallum斑。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風濕性心內膜炎：以心房內膜和心瓣膜最常受累，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關閉緣可見單行贅生物，直徑1～2mm，此為疣狀心內膜炎。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風濕小體即阿孝夫小體(Aschoff小體)，Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質、心內膜下和皮下結締組織;心外膜、關節(jié)和血管等處少見。在心肌間質內者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細胞成分：①風濕細胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼;縱切面上，染色質狀如毛蟲。②Aschoff巨細胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4個泡狀的核，與Anitschkow細胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細胞的來源尚有爭論，但現代標記技術證明其為巨噬細胞源性。③小體內還有少量淋巴細胞(主要為T細胞)和個別中性粒細胞。此期經過約2～3個月。泡沫細胞是動脈粥樣硬化斑塊內出現的特征性病理細胞，主要來源于血液單核細胞與血管中膜平滑肌細胞。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 聯合瓣膜病，又稱多瓣膜病，是指兩個或兩個以上的瓣膜病變同時存在。臨床上，風濕性心臟病常以復雜的聯合瓣膜病變的形式出現，最常見的是二尖瓣病變與主動脈瓣病變共存，三尖瓣和肺動脈瓣的病變幾乎不單純出現。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風濕性心內膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上贅生物機化，可使瓣膜增厚、短縮、卷曲，瓣葉粘連，但不會發(fā)生斷裂和穿孔。

　　E可以見于感染性心內膜炎。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導致肺順應性下降(臨床上出現勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期)。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導致右室衰竭(稱為右心室受累期)。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。但臨床上風濕性心臟病除二尖瓣狹窄外，還常累及主動脈瓣病變，導致主動脈瓣關閉不全，左心室后負荷增大，日久則失代償，出現全心功能不全。在風濕性心臟病二尖瓣狹窄早期時，左心室容量是正�；蚩s小的，故本題選A無疑議。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 亞急性感染性心內膜炎多發(fā)生于風濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動脈瓣關閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔缺損，動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質性心臟病。個別亦有發(fā)生于原無心臟病的基礎上，本病病原多為條件性致病菌，如草綠色鏈球菌、白色葡萄球菌、產鹼桿菌和腸球菌等。少數為霉菌感染，其中以念珠菌為多。感染途徑：草綠色鏈球菌感染常與口腔手術有關，腸球菌常發(fā)生于泌尿道手術或流產分娩后，葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌、霉菌感染常發(fā)生于心內手術后。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 亞急性感染性心內膜炎由致病力弱的細菌引起，其致病菌最常見為草綠色鏈球菌;其次為腸球菌;根據此點，可選擇本題的答案為C。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 亞急性細菌性心內膜炎的贅生物容易脫落隨血流栓塞遠端動脈，最常栓塞腦動脈、其次是腎、脾動脈等。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風濕病時，炎癥性增生的病變是心肌間風濕小結形成。動脈管壁黏液變性屬變質病變。大關節(jié)積液、腫脹、心外膜呈絨毛狀屬滲出病變。心內膜炎疣狀贅生物形成實際上是纖維素血栓形成。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風濕性心肌炎的特征性病變?yōu)轱L濕小結，出現在心肌間質的結締組織內，常位于小血管旁。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 疣狀贅生物是指心內膜上附壁血栓。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，左心房既接受肺靜脈的血液又接受左心室反流的血流，血容量增加，壓力升高，左心房首先代償性擴張肥大。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄時，血液有左心房進入左心室受阻，因此左房負荷過重，將導致左心房增大，而不是左心室肥大。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全時，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期吹風樣雜音。主閉時，由于脈壓增大，患者可出現頸動脈搏動、水沖脈、血管槍擊音及毛細血管搏動征。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 突然咯大量鮮血，通常見于嚴重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當肺靜脈壓突然升高時，黏膜下已淤血、擴張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 風心病是引起二尖瓣關閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴重的過度容量負荷最終導致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭;聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時二尖瓣關閉不全亦可改善。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦出血是高血壓嚴重的并發(fā)癥，腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內囊，出血區(qū)域腦組織完全破壞，形成囊腔，其內充滿壞死的腦組織和血凝塊，有時腦出血范圍大可破入側腦室。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管痙攣——最早的改變。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 供應基底節(jié)區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分支，直接受到大腦中動脈髙壓力血流的沖擊，易發(fā)生破裂。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動脈粥樣硬化的病變多見于主動脈后壁及其分支開口處，以腹主動脈最為嚴重，依次為胸主動脈、主動脈弓、升主動脈。

　　冠狀動脈性粥樣硬化癥是冠狀動脈最常見的疾病。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病變早期，中膜的平滑肌細胞增生并遷入內膜，亦可吞噬脂質形成平滑肌細胞源性和肌源性泡沫細胞。脂紋是動脈粥樣硬化的早期病變，光鏡下可見大量泡沫細胞聚集。所以A是正確的，BCD都不是早期病變了。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 貧血性梗死，發(fā)生于組織結構較致密側支循環(huán)不充分的實質器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當梗死灶形成時，病灶邊緣側支血管內血液進入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應常見一充血出血帶，數日后因紅細胞被巨噬細胞吞噬后轉變?yōu)楹F血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質地變堅實，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細胞漿呈均勻一致的紅色，組織結構輪廓保存(如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質性結構，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結構。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心室游離壁破裂，是心臟破裂最常見的一種，90%以上均發(fā)生于左室，常發(fā)位置是左心室前壁或側壁近心尖處。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巨噬細胞是進入動脈內膜對脂質清除的細胞。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈粥樣硬化癥時，主動脈脂紋可見于兒童以上人群，脂紋以主動脈后壁和分支的開口處多見，粥瘤內泡沫細胞可來自單核細胞，也可來自平滑肌細胞，粥瘤內膠原由平滑肌細胞形成。氧化低密度脂蛋白具有細胞毒性。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于細動脈硬化使一部分腎單位萎縮，而健在的腎單位就會發(fā)生代償性肥大，因此腎臟表現為顆粒性固縮腎。而單發(fā)性梗死和多發(fā)性大瘢痕形成是動脈粥樣硬化腎的病理特點，這是由于動脈粥樣硬化累及的血管為中小以上的動脈，致病變累及的范圍較大。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 50%的心肌梗死發(fā)生于左冠狀動脈前降支供血區(qū)。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高密度脂蛋白為血清蛋白之一�？s寫為HDL。亦稱為a1脂蛋白。由于可輸出膽固醇促進膽固醇的代謝，所以現在作為動脈硬化預防因子而受到重視。高密度脂蛋白運載周圍組織中的膽固醇，再轉化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，動脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負相關。所以高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。俗稱“血管清道夫”。

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