61.急性呼吸性堿中毒患者發(fā)生手足搐搦的機(jī)制是

　　A.血[K+]↓

　　B.血[Ca2+]↓

　　C.血[Na+]↑

　　D.血[Cl-]↑

　　E.血[Mg2+]↑

　　[答案]B [題解]急性呼吸性堿中毒時，PaCO2↓，pH↑而使血漿中游離鈣減少，引起手足抽搐。

　　62.低鉀血癥引起酸堿平衡紊亂的特點(diǎn)是血漿HCO3- 血漿H+ 細(xì)胞內(nèi)H+ 尿液H+

　　A. ↓ ↑ ↑ ↑

　　B. ↓ ↑ ↓ ↓

　　C. ↑ ↓ ↓ ↓

　　D. ↑ ↓ ↑ ↑

　　E. ↓ ↑ ↑ ↓

　　[答案]D [題解]低鉀血癥時，細(xì)胞內(nèi)K+釋出，血漿H+移入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)H+增多而血漿HCO3- 增加;同樣，腎小管細(xì)胞內(nèi)H+增多，泌H+增多，尿液H+增多(反常性酸性尿)。

　　63.代謝性酸中毒時心血管系統(tǒng)的變化中哪項(xiàng)是正確的?

　　A.心肌細(xì)胞Em負(fù)值↑

　　B.Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合↑

　　C.Ca2+內(nèi)流↑

　　D.肌漿網(wǎng)釋Ca2+減少

　　E.對兒茶酚胺反應(yīng)性↑

　　[答案]D [題解]代謝性酸中毒時，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+從細(xì)胞內(nèi)釋出，K+的細(xì)胞內(nèi)、外濃度梯度減小，心肌細(xì)胞Em負(fù)值↓;代謝性酸中毒使心肌收縮力減弱，原因是：①H+競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合亞單位的結(jié)合;②H+影響Ca2+內(nèi)流;③H+影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+(即Ca2+肌漿網(wǎng)親和力↑);代謝性酸中毒還可降低血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性。

　　64.腎小管性酸中毒的特點(diǎn)是血 HCO3- 血H+ 尿液H+

　　A. ↓ ↑ ↑

　　B. ↓ ↓ ↑

　　C. ↓ ↓ ↓

　　D. ↓ ↑ ↓

　　E. ↑ ↓ ↓

　　[答案]D [題解]腎小管性酸中毒時，腎臟出現(xiàn)泌H+障礙，重吸收HCO3-減少，此時尿液H+減少，血中H+ 增多而HCO3-減少。

　　65.腎小管性酸中毒時，機(jī)體可出現(xiàn)

　　A.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎小管H+-Na+交換↓

　　B.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎小管H+-Na+交換↑

　　C.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎小管H+-Na+交換↓

　　D.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎小管H+-Na+交換↑

　　E.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎小管K+-Na+交換↓

　　[答案]A [題解]腎小管酸中毒時，腎近曲小管H+-Na+交換↓，集合管泌H+障礙，血中[H+]↑，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+自細(xì)胞內(nèi)釋出。

　　66.酸中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)酶活性的改變中下列哪一項(xiàng)是正確的?

　　A.γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↑

　　B.谷氨酰胺酶活性↓

　　C.生物氧化酶活性↑

　　D.碳酸酐酶活性↓

　　E.谷氨酸脫羧酶活性↑

　　[答案]E [題解]酸中毒時，γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↓，谷氨酸脫羧酶活性↑，導(dǎo)致γ-氨基丁酸堆積，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

　　67.應(yīng)用速尿引起的代謝性堿中毒中下列哪一項(xiàng)是正確的?

　　A.K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起低血鉀

　　B.遠(yuǎn)端腎單位K+-Na+交換↑，H+-Na+交換↑

　　C.醛固酮分泌↓

　　D.血[Cl-]正常

　　E.用生理鹽水治療有效

　　[答案]B [題解]袢利尿劑如速尿可抑制髓袢升支Cl-和Na+重吸收，使遠(yuǎn)端腎單位流速加快，促進(jìn)遠(yuǎn)端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起繼發(fā)性醛固酮增加，H+-Na+交換↑，K+-Na+交換↑，增加了H+和K+的排泌及HCO3-的重吸收，形成低氯性代謝性堿中毒。

　　68.有關(guān)鹽皮質(zhì)激素過多引起的代謝性堿中毒，下列哪一項(xiàng)是正確的?

　　A.由腎H+-ATP酶泵活性增強(qiáng)所致

　　B.K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移致低鉀血癥

　　C.尿pH↓

　　D.血[Cl-]↓

　　E.用生理鹽水治療有效

　　[答案]A

　　[題解]過多的鹽皮質(zhì)激素可通過刺激集合管泌氫細(xì)胞的H+-ATP酶泵，促進(jìn)H+排泌，也可通過保Na+排K+促進(jìn)H+排泌和HCO3-的重吸收。

　　69.代謝性堿中毒時中樞抑制介質(zhì)減少與下列哪些酶活性的變化有關(guān)?

　　A.谷氨酸脫羧酶活性↑

　　B.碳酸酐酶活性↑

　　C.丙酮酸脫氫酶活性↓

　　D. γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↑

　　E.谷氨酰胺酶活性↑

　　[答案]D [題解]腦內(nèi)γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性↑和谷氨酸脫羧酶活性↓可使抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸分解加強(qiáng)和生成減少。

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