31.下列哪項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的病因?

　　A.呼吸中樞及呼吸肌麻痹

　　B.氣道阻塞

　　C.肺部疾患通氣障礙

　　D.肺泡彌散障礙

　　E.環(huán)境通風(fēng)不良

　　[答案]D [題解]呼吸性酸中毒可由通風(fēng)不良引起PaCO2升高，但更多見(jiàn)的是外呼吸通氣障礙而引起的CO2排出受阻所致。肺泡彌散障礙屬換氣障礙，不會(huì)引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。

　　32.呼吸性酸中毒時(shí)血液中起主要作用的緩沖堿是

　　A.NaHCO3

　　B.NaPr

　　C.K-Hb

　　D.Na2HPO4

　　E.K2HPO4

　　[答案]C [題解]由于HCO3-不能緩沖H2CO3，血液中非HCO3-緩沖系統(tǒng)中對(duì)揮發(fā)酸緩沖作用最強(qiáng)的緩沖堿是K-Hb。

　　33.急性呼吸性酸中毒時(shí)代償調(diào)節(jié)主要依靠

　　A.HCO3-緩沖系統(tǒng)

　　B.HCO3-以外的緩沖系統(tǒng)

　　C.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

　　D.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)

　　E.其他緩沖系統(tǒng)

　　[答案]B

　　[題解]急性呼吸性酸中毒時(shí)，血漿中[H2CO3]急驟升高，而HCO3-不能緩沖，腎臟也來(lái)不及代償，只能靠HCO3-以外的緩沖系統(tǒng)緩沖以及離子交換，使血漿HCO3-繼發(fā)性輕度增高，但常不足以維持HCO3-/H2CO3的正常比值。

　　34.慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的主要代償方式是

　　A.呼吸代償

　　B.腎臟代償

　　C.骨骼代償

　　D.心臟代償

　　E.血液代償

　　[答案]B [題解]慢性呼吸性酸中毒時(shí)，主要靠腎臟進(jìn)行代償;PaCO2和H+濃度升高，可增強(qiáng)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶和線粒體中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮細(xì)胞泌H+、泌NH4+和增加對(duì)HCO3-的重吸收。

　　35.某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后其血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L，可診斷為

　　A.代謝性酸中毒

　　C.急性呼吸性酸中毒

　　D.慢性呼吸性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　E.急性呼吸性堿中毒

　　[答案]C [題解]溺水窒息產(chǎn)生急性呼吸性酸中毒，血漿PaCO2急劇升高，超過(guò)緩沖系統(tǒng)與離子交換的代償調(diào)節(jié)能力，HCO3-可繼發(fā)性升高3~4mmol/L，本病例HCO3-實(shí)測(cè)為27mmol/L，在此范圍內(nèi)，可診斷為單純型急性呼吸性酸中毒。

　　36.急性呼吸性酸中毒對(duì)機(jī)體主要的影響是

　　A.心肌收縮減弱

　　B.高鉀引起心律失常

　　C.肺性腦病

　　D.功能性腎衰

　　E.缺氧

　　[答案]C [題解]急性呼吸性酸中毒可導(dǎo)致高碳酸血癥，由于PaCO2容易透過(guò)生物膜進(jìn)入腦脊液，

　　對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較明顯，當(dāng)PaCO2>80mmHg時(shí)，常導(dǎo)致肺性腦病。

　　37.某肺心病患者，因受涼、肺部感染而住院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.33，PaCO2 70mmHg， HCO3- 36mmol/L，可診斷為

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.急性呼吸性酸中毒

　　D.慢性呼吸性酸中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案]D [題解]慢性肺心病患者PaCO2過(guò)高引起pH降低，可診斷為慢性呼吸性酸中毒;由于腎臟

　　代償使HCO3-繼發(fā)性升高;呼吸性酸中毒可根據(jù)公式預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=(36±3) mmol/L，實(shí)測(cè)HCO3-為36mmol/L，在33~39mmol/L范圍內(nèi)，并未合并代謝性酸堿失衡，故可診斷為慢性呼吸性酸中毒。

　　38.嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和譫妄時(shí)，下列治療措施哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.治療原發(fā)病

　　B.使用中樞鎮(zhèn)靜劑

　　C.使用呼吸中樞興奮劑

　　D.改善肺通氣功能

　　E.使用THAM(三羥甲基氨基甲烷)

　　[答案]B

　　[題解]使用中樞鎮(zhèn)靜劑易造成呼吸中樞的抑制，進(jìn)一步加重呼吸性酸中毒。

　　39.代謝性堿中毒常見(jiàn)的病因是

　　A.嚴(yán)重腹瀉

　　B.嚴(yán)重嘔吐

　　C.使用安體舒通等利尿劑

　　D.正常人攝入NaHCO31000mmol/d

　　E.高血鉀

　　[答案]B [題解]代謝性堿中毒的原因主要為H+丟失、HCO3-過(guò)荷以及H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，而經(jīng)胃、經(jīng)

　　腎均可引起H+丟失，當(dāng)嚴(yán)重嘔吐時(shí)，引起含HCl的胃液大量丟失，血漿中HCO3-得不到中和，致血漿HCO3-濃度升高。由于腎具有較強(qiáng)的排泄NaHCO3能力，攝入1000mmol/d的NaHCO3 兩周后即可排出，不會(huì)引起代謝性堿中毒。

　　40.代謝性堿中毒時(shí)，起主要作用的緩沖系統(tǒng)是

　　A.HCO3- / H2CO3

　　B.Pr / HPr

　　C.HPO42- / H2PO4-

　　D.Hb- / HHb

　　E.HbO2- / HHbO2

　　[答案]A [題解]HCO3- / H2CO3 緩沖系統(tǒng)是血液中最重要的緩沖系統(tǒng)。

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