41.應(yīng)用速尿引起代謝性堿中毒時(shí)，機(jī)體主要的代償方式是

　　A.腎代償

　　B.肺代償

　　C.骨代償

　　D.血液代償

　　E.細(xì)胞代償

　　[答案]B [題解]因速尿引起代謝性堿中毒，此時(shí)腎臟無法代償，主要依賴肺代償調(diào)節(jié)，因呼吸抑制使H2CO3繼發(fā)性升高，維持pH的穩(wěn)定。

　　42.劇烈嘔吐引起代謝性堿中毒時(shí)機(jī)體主要的代償調(diào)節(jié)方式為

　　A.細(xì)胞外液的緩沖作用

　　B.肺的調(diào)節(jié)

　　C.腎的調(diào)節(jié)

　　D.骨骼緩沖

　　E.細(xì)胞內(nèi)緩沖

　　[答案]C [題解]代謝性堿中毒時(shí)，由于H+濃度急驟降低，呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變慢，使肺通氣量減少，PaCO2或血漿H2CO3繼發(fā)性升高，以維持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使pH有所降低，肺的調(diào)節(jié)反應(yīng)較快，數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)，而腎的代償調(diào)節(jié)作用發(fā)揮較晚，故以肺調(diào)節(jié)為主。

　　43.某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復(fù)嘔吐入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，該病人酸堿失衡的類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.混合性堿中毒

　　[答案]B

　　[題解]pH為7.49，判斷存在堿中毒;根據(jù)pH∝[HCO3-] / PaCO2 ，判斷出只有存在HCO3-↑時(shí)才會(huì)引起pH↑，而PaCO2 ↑只會(huì)使pH↓，又根據(jù)病史“潰瘍病并發(fā)幽門梗阻，反復(fù)嘔吐”可進(jìn)一步判斷原發(fā)病為代謝性堿中毒;代入預(yù)測公式計(jì)算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預(yù)測的PaCO2 =40+0.7ΔHCO3-±5=(48.4±5)mmHg，而實(shí)測PaCO2為48mmHg，在43.4~53.4 mmHg范圍內(nèi)，表明并未合并呼吸性酸堿失衡，故可診斷為單純性代謝性堿中毒。

　　44.某ARDS患者，pH 7.48，PaCO2 29mmHg，HCO3- 23mmol/L，可診斷為

　　A.急性呼吸性酸中毒

　　B.慢性呼吸性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.急性呼吸性堿中毒

　　E.慢性呼吸性堿中毒

　　[答案]D [題解]結(jié)合病史及PaCO2過低，pH過高，應(yīng)診斷為急性呼吸性堿中毒，對(duì)這類失衡腎臟來不及代償，主要靠非碳酸氫鹽緩沖及離子交換，使HCO3-繼發(fā)性降低，并可根據(jù)代償公式計(jì)算預(yù)測的HCO3-=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2(29-40)±2.5=(21.8±2.5)mmol/L，而實(shí)測的HCO3-為23mmol/L，在預(yù)測值19.3~24.3 mmol/L范圍內(nèi)，故可診斷為單純型急性呼吸性堿中毒。

　　45.急性呼吸性堿中毒時(shí)起主要作用的緩沖物質(zhì)是

　　A.H2CO3

　　B.有機(jī)磷酸

　　C.HHb 及HHbO2

　　D.H2PO4-

　　E.HPr

　　[答案]C [題解]急性呼吸性堿中毒時(shí)原發(fā)性PaCO2減少，HCO3-相對(duì)過多，主要靠非碳酸緩沖系統(tǒng)緩沖，在非碳酸緩沖系統(tǒng)中主要是HHb 及HHbO2。

　　46.慢性呼吸性堿中毒主要靠

　　A.肺代償

　　C.血液代償

　　D.骨代償

　　B.腎代償

　　E.胃腸道代償

　　[答案]B [題解]慢性呼吸性堿中毒時(shí)，肺無法代償，而血液緩沖能力有限，故主要通過腎代償性泌H+減少，使重吸收HCO3-減少，起到調(diào)節(jié)作用。

　　47.某肺心病患者，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測定結(jié)果如下： pH 7.28，PaCO2 85.8mmHg，HCO3- 37.8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L，可診斷為

　　A.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　[答案]C [題解]本病例PaCO2明顯高于正常，結(jié)合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒;AG=140-(90+37.8)=12.2 mmol/L，在正常范圍內(nèi);預(yù)測HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4(85.8-40)±3=42.3±3 mmol/ L，實(shí)測HCO3-為37.8mmol/ L，低于預(yù)測值最低值39.3 mmol/ L，表明同時(shí)存在代謝性酸中毒;因兩種酸中毒并存，pH明顯降低。

　　48.血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2降低同時(shí)伴HCO3-升高，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　[答案]D [題解]PaCO2降低表明有呼吸性堿中毒，但單純型呼吸性堿中毒時(shí)，HCO3-會(huì)繼發(fā)性降低，現(xiàn)伴有如HCO3-升高，則表明合并有代謝性堿中毒。

　　49.血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2降低同時(shí)伴有HCO3-升高，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [題解]單純型酸堿失衡時(shí)PaCO2與HCO3-變化呈同向性的改變，而這種異向性的失衡只能診斷為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。

　　50.血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2升高同時(shí)伴有HCO3-降低，可診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]A [題解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，單純型呼吸性酸中毒通過腎代償會(huì)導(dǎo)致HCO3-繼發(fā)性升高，而HCO3-降低則表明合并有代謝性酸中毒。

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