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2015臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺試題及答案(6)

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  試題編號(hào):016(大項(xiàng)目)

  肝脾觸診(7分)

 、 肝臟觸診(4分)

 、 單手觸診:檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),估計(jì)肝下緣的方向,隨被檢查者呼氣時(shí),手指壓向腹深部,再次吸氣時(shí),手指向上迎觸下移的肝緣,如此反復(fù)進(jìn)行中,手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng),直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)

 、 雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開(kāi),置于肋部,觸診時(shí)左手向上托推(2分)

  ⑵ 脾臟觸診(3分)

 、 檢查者左手繞過(guò)腹前方,手掌置于左腰部,第7-10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(1分)

 、 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí),囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時(shí)用雙手觸診法(1分)

  ③ 臨床上,常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時(shí),脾緣不超過(guò)肋下2cm,為輕度;超過(guò)2cm至臍平線以上,為中度;超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。能描述腫大者(1分)

  試題編號(hào):017(大項(xiàng)目)

  腹部叩診(7分)

 、 叩診手法、動(dòng)作、力量、正確(1分) 間接叩診、直接叩診均可,一般常用間接叩診

 、 移動(dòng)性濁音叩診方法正確(2分)

  讓被檢查者仰臥,自腹中部開(kāi)始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時(shí),扳指手不離開(kāi)腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使扳指在腹壁的最高點(diǎn),再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí),叩音又為濁音,再另被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音

 、 膀胱叩診方法正確(1分)

  叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行,當(dāng)膀胱充盈時(shí),自臍向下叩,當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界,排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

 、 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)

  檢查時(shí),被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

 、 肝濁音界上界叩診方法正確(1分)

  沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部,當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

 、 膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)

  被檢查者平臥,檢查者立于其右側(cè),左手掌平放于膽囊區(qū),緊貼皮膚,右手握空心拳,以其尺側(cè)叩擊左手背(力度適中),觀察有否疼痛感

  試題編號(hào):018(大項(xiàng)目)

  腹部聽(tīng)診(7分)

  ⑴ 聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位(3分)

  ① 應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上,全面聽(tīng)診各區(qū)(1分)

  ② 順序正確:左→右,上→下(1分)

 、 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診(1分)

 、 會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分)

 、 能描述正常腸鳴音:每分鐘4-5次(1分)

 、 能描述腸鳴音亢進(jìn):每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)

 、 能描述腸鳴音消失:3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音(0.5分)

 、 能聽(tīng)腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)(2分)

 、 動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)

  ② 靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確:常在臍周或腹上部(1分)

  試題編號(hào):019(大項(xiàng)目)

  深、淺反射(7分)

  ⑴ 深反射:

 、 跟腱(踝)反射(1.5分)

  被檢查者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。

 、 肱二頭肌反射(1.5分)

  被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動(dòng)作。

 、 膝反射(2分)

  坐位檢查時(shí),被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí),被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其

  膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。

 、 淺反射:腹壁反射(2分)

  被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用鈍頭竹簽分別沿肋下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

  試題編號(hào):020(大項(xiàng)目)

  腦膜刺激征:(7分)

  ⑴ 頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確(3分)

  被檢查者仰臥,頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查

 、 Kernig征測(cè)試操作正確(2分)

  被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后,當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí),檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿抬高至伸膝,正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。

 、 Brudzinski征測(cè)試操作正確(2分)

  被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按住被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動(dòng)作,觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。

  試題編號(hào):021(大項(xiàng)目)

  錐體束病理反射(7分)

 、 Babinski征(2分)

  用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開(kāi)

 、 Oppenheim征(2分)

  檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開(kāi)

 、 Gordon征(2分)

  檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部,陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開(kāi)

 、 Chaddock征(1分)

  用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣,由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處,陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸,余趾呈扇形展開(kāi)

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