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2015臨床醫(yī)師《實踐技能》沖刺試題及答案(6)

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  第一部分:體格檢查

  試題編號:001(小項目)

  血壓(間接測量法)(6分)

  ⑴ 檢查血壓計(1分) 關鍵:先檢查水銀柱是否在 "0"點

 、 肘部置位正確(1分) 肘部置于心臟同一水平

 、 血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分)

  氣袖均勻緊貼于上臂,其下緣往肘窩以上約2-3CM,肱動脈表面

 、 聽診器胸件放置部分正確(1分) 胸件置于宏動脈處(不能塞在氣袖下)

  ⑸ 測量過程流暢,讀數(shù)正確(2分)

  向氣袖內充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20-30mmHg后,緩緩放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

  (考官可復測一次,了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確)

  試題編號:002(小項目)

  眼(眼球運動、對光反射)(6分)

 、 眼球運動檢查方法正確(2分)

  檢查者置物目標物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30-40CM,叮囑病人頭部不動,眼球隨目標方向移動。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向順序進行。

  ⑵ 對光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分)

 、 直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分)

 、 間接對光反射是指光線照射一眼時,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴大,間接對光反射檢查時,應以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)

 、 眼球震顫檢查方法正確(2分)

  囑被檢查者頭部不動,眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次,觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。

  試題編號:003(小項目)

  淺表淋巴結(6分)

 、 頸部淋巴結檢查(2分)

  檢查時,囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側,放松肌肉,有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診,一般順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

  ⑵ 腋窩淋巴結檢查(1分)

  檢查腋窩時面隊被檢查者,檢查者應一手被檢查者前臂稍外展,以右手觸診被檢查者左腋窩,左手檢查右腋窩,檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。

 、 鎖骨上淋巴結檢查(1分)

  被檢查者取坐位或者仰臥位,頭部稍想前屈,檢查者用左手觸病人右側,右手觸病人左側,由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

 、 腹股溝淋巴結檢查(1分)

  被檢查者平臥,檢查者站在被檢查者右側,右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結,再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。

 、 觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項)(1分)

  (能講出4項1分,2項的0.5分)

  試題編號:004(小項目)

  頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)

  ⑴ 甲狀腺觸診手法正確(3分)

 、 甲狀腺峽部觸診:檢查者站于被檢查者前面,用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請被檢查者做吞咽動作,可感覺到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(1分)。

 、 甲狀腺側葉觸診:一手指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手食、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在側胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢查者做吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指檢查左側,左拇指檢查右側。

 、 后面觸診:被檢查者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。

  (在②③檢查中可以任選一種,操作正確者得2分)

  ⑵ 能表達甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等(1分)

  ⑶ 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移(2分)

  檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上,然后將中指置于氣管上,觀察中指是否在食指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側胸側鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

  試題編號:005(小項目)

  外周血管檢查(6分)

 、 脈搏:測試脈率、脈率方法正確(2分)

  檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處,數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其率。

  ⑵ 側毛細血管搏動征及水沖脈方法正確(2分)

 、 毛細血管搏動癥:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細血管搏動癥(1分)

  ② 水脈沖:檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上,遂將其前臂高舉超過頭部,有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)

  ⑶ 射搶音檢查,操作正確(2分)

  搶擊音:在外周較大動脈表面(常選擇股動脈),輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

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