X型題

　　61.能使肺血管通透性增高和支氣管收縮的血管活性物質(zhì)是

　　A.5—羥色胺　　B.白三烯

　　C.緩激肽 D.P物質(zhì)

　　E.TNF-α

　　[答案]A B E [題解]TNF-α、5-HT和白三烯具有使肺血管通透性增高和支氣管收縮的雙重作用。緩激肽使肺血管通透性增高和肺血管擴(kuò)張。P物質(zhì)可使支氣管收縮，但不引起肺血管通透性增高。

　　62. 肺泡缺氧通過(guò)下列何種物質(zhì)引起肺血管收縮和肺動(dòng)脈高壓

　　A.血管緊張素Ⅱ　　B.血栓素A2

　　C.白三烯 D.氫離子濃度過(guò)高

　　E.去甲腎上腺素

　　[答案]B C D [題解]肺泡缺氧促使肺內(nèi)生成白三烯，血栓素A2增多，及pH降低，均可引起肺血管收縮和肺動(dòng)脈高壓。

　　63.聲帶炎癥時(shí)產(chǎn)生吸氣性呼吸困難的機(jī)制是

　　A.吸氣時(shí)胸內(nèi)壓降低

　　B.吸氣時(shí)氣流經(jīng)病灶部位引起氣道內(nèi)壓降低

　　C.吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓明顯低于大氣壓

　　D.等壓點(diǎn)向小氣道側(cè)移動(dòng)

　　E.吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓大于氣壓

　　[答案]A B C D [題解]聲帶因炎癥而腫大時(shí)，可成為位于中央氣道胸外部分的可變阻塞，吸氣時(shí)氣

　　流經(jīng)病灶部位引起壓力下降，可使氣道內(nèi)壓明顯小于大氣壓，使氣道狹窄加重，產(chǎn)生吸氣性呼吸困難，同時(shí)等壓點(diǎn)向小氣道側(cè)移動(dòng)，造成小氣道閉合產(chǎn)生吸氣性呼吸困難。

　　64.肺癌壓迫中央氣道胸內(nèi)部分時(shí)產(chǎn)生呼氣性呼吸困難的機(jī)制是

　　A.呼氣時(shí)胸內(nèi)壓增高

　　B.吸氣時(shí)胸內(nèi)壓降低，氣道內(nèi)壓大于胸內(nèi)壓

　　C.呼氣時(shí)氣流流經(jīng)病灶部位引起氣道內(nèi)壓降低

　　D.呼氣時(shí)胸內(nèi)壓大于氣道內(nèi)壓

　　E.呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓小于大氣壓

　　[答案]A C D [題解]中央氣道胸內(nèi)部分阻塞時(shí)，呼氣時(shí)胸內(nèi)壓增高及病灶部位氣道內(nèi)壓降低，使

　　胸內(nèi)壓大于氣道內(nèi)壓，加重阻塞，產(chǎn)生呼氣性呼吸困難。而吸氣時(shí)，由于胸內(nèi)壓降低，氣道內(nèi)壓大于胸內(nèi)壓，使阻塞減輕，故不會(huì)產(chǎn)生吸氣性呼吸困難。

　　65.肺氣腫患者用力呼氣時(shí)呼氣性呼吸困難加重機(jī)制是

　　A.胸內(nèi)壓增高

　　B.等壓點(diǎn)移向中央氣道

　　C.氣道內(nèi)壓低于胸內(nèi)壓

　　D.等壓點(diǎn)移向小氣道

　　E.小氣道壁張力升高，順應(yīng)性降低

　　[答案]A C D [題解]肺氣腫患者用力呼氣時(shí)，小氣道甚至閉合，便肺泡氣難以呼出。這是由于患者的等壓點(diǎn)移向膜性氣道(小氣道)。所謂等壓點(diǎn)，系指呼氣時(shí)，氣道上有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱(chēng)為等壓點(diǎn)。等壓點(diǎn)下游端(鼻腔側(cè))的氣道內(nèi)壓低于胸內(nèi)壓，氣道可被壓縮。正常人等壓點(diǎn)在軟骨性氣道，氣道不會(huì)被壓縮，而肺氣腫病人由于小氣道阻力增大，用力呼氣時(shí)，小氣道壓降更大，使氣道內(nèi)壓更低于胸內(nèi)壓，致等壓點(diǎn)移向小氣道(無(wú)軟骨支撐的膜性氣道)，導(dǎo)致小氣道受壓而閉合。

　　66. 一般肺泡通氣與血流失調(diào)病人血?dú)庾兓攸c(diǎn)是

　　A.PaO2不變　　 B.PaO2降低

　　C.PaCO2正常 D.PaCO2降低

　　E.PaCO2升高

　　[答案]B C D E [題解]　功能性分流增加，或功能性死腔增加，均可導(dǎo)致PaO2降低，而PaCO2的變化取決于健肺區(qū)呼吸的代償程度可以正常或降低，極嚴(yán)重時(shí)也可升高。

　　67.功能性分流患者產(chǎn)生PaO2降低，PaCO2可正常的機(jī)制是

　　A.病變部位VA/Q可低達(dá)0.1以下

　　B.健肺部位VA/Q顯著增大

　　C.病變部位氧含量增加

　　D.氧離曲線和二氧化碳解離曲線特性

　　E.健肺部位氧含量代償性異常增加

　　[答案]A B D [題解]部分肺泡通氣不足時(shí)，病變部位的VA/Q可低達(dá)0.1以下，流經(jīng)此處的靜脈血不能充分動(dòng)脈化，其氧分壓與氧含量降低，而二氧化碳分壓與含量則增高。這種血?dú)庾兓梢鸫鷥斝院粑\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)和總通氣量增加。主要是使健肺部分VA/Q顯著大于0.8，流經(jīng)健肺部分肺泡的血液氧分壓顯著升高，但氧含量則增加很少(氧離曲線特性決定)，而二氧化碳分壓與含量均明顯降低(二氧化碳解離曲線決定)，這樣自VA/Q降低區(qū)與V/Q增高區(qū)的血液混合而成的動(dòng)脈血的氧分壓和氧含量都降低，二氧化碳分壓和含量則可正常。

　　68.部分肺泡血流不足時(shí)產(chǎn)生PaO2、、CaO2顯著降低，而PaCO2變化可正常、降低或升高的機(jī)制是

　　A.病變區(qū)肺泡VA/Q可低至0.1以下

　　B.病變區(qū)肺泡VA/Q可高達(dá)10以上

　　C.病變區(qū)氧含量顯著升高

　　D.健肺區(qū)VA/Q低于正常

　　E.氧離曲線和二氧化碳解離曲線特性

　　[答案] B D E [題解]　病變區(qū)，因肺泡血流不足，故其VA/Q可高達(dá)10以上，流經(jīng)的血液PaO2顯著升高，而CaO2因氧離曲線特性決定其增加很少;而健肺區(qū)卻因血流量增加而使其VA/Q低于正常，這部分血液不能充分動(dòng)脈化，其PaO2與CaO2均顯著降低，PaCO2和CaCO2均明顯升高。最終混合成的動(dòng)脈血PaO2、、CaO2降低，PaCO2 和CaCO2(二氧化碳解離曲線特性)的變化取決于健肺區(qū)呼吸的代償程度而降低、正�；蛏�。

　　69. 呼吸衰竭累及左心的可能機(jī)制除影響右心共同機(jī)制外還有

　　A.胸內(nèi)壓升高壓迫左心

　　B.低氧血癥

　　C.左室順應(yīng)性降低

　　D.肺動(dòng)脈楔壓升高

　　E.右心室舒張末期壓力升高

　　[答案] C E [題解]　胸內(nèi)壓升高影響左、右心舒張功能，低氧、酸中毒導(dǎo)致心肌收縮性降低，這些因素都是影響左、右心功能的共同機(jī)制。而右心舒張末期壓力的升高、擴(kuò)大和右心室壁的增厚將室間隔推向左心側(cè)，可降低左心室順應(yīng)性，導(dǎo)致的左室舒張功能障礙具有特異性。肺動(dòng)脈楔壓升高是左心功能不全的結(jié)果。

　　70. Ⅱ型呼吸衰竭造成機(jī)體損害的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是

　　A.低氧血癥

　　B.酸堿平衡紊亂

　　C.高碳酸血癥

　　D.血氯降低

　　E.血鉀升高

　　[答案] A C [題解]　上述五項(xiàng)均可造成機(jī)體損害，而酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂是繼發(fā)性，故低氧血癥，高碳酸血癥是造成機(jī)體損害的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)。

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