第 1 頁：試題

第 11 頁：答案

　　參考答案

　　第1題

　　試題答案：D

　　第2題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：心臟泵血的過程和機制;

　　左右心室的泵血原理基本相同，現(xiàn)以左室為例說明心臟的泵血過程和機制。

　　在一個心動周期中，由于心室的收縮和舒張活動，造成了瓣膜兩側壓力差的變化，于是導致瓣膜的開放和關閉，而瓣膜的開閉，又導致血液的定向流動，血液的進出心室，導致心室容積的改變�，F(xiàn)將在一個心動周期中心室內壓力、容積的改變、瓣膜的啟閉及血流情況歸納為下表。

　　心室肌收縮使室內壓升高超過房內壓時房室瓣關閉，房室瓣關閉的振動產生第一心音;但低于動脈壓使動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)，此時心室容積不變，室內壓迅速升高，這一時期即等容收縮期。

　　心室肌舒張，室內壓下降，動脈瓣關閉，動脈瓣關閉的振動產生第二心音;而室內壓仍高于房內壓致房室瓣關閉，進入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而室內壓迅速下降。

　　在等容收縮期和等容舒張期，室內壓上升和下降速度最快�？焖偕溲谑覂葔哼_最高值。

　　射血期：①快速射血期，心室肌進一步收縮，室內壓繼續(xù)升高，超過動脈壓，動脈瓣開放，血液快速射入動脈，約占總射血量的70%，這段時期稱為快速射血期。此期內由于心室肌強烈收縮，室內壓和動脈壓均達到峰值。②減慢射血期，室內壓雖已低于主動脈壓，但動脈瓣仍然開放，其原因在于當時血液具有較高的動能，能夠依其慣性沖開動脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動脈。

　　心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　第3題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：滲出的概念、炎癥細胞的種類和主要功能;

　　1.滲出的概念

　　炎癥局部組織血管內的液體和細胞成分，通過血管壁進入組織間質、體腔，粘膜表面和體表的過程稱為滲出。所滲出的液體和細胞總稱為滲出物或滲出液。

　　2.炎癥細胞的種類和主要功能

　　炎癥反應的最重要功能是將炎癥細胞輸送到炎癥局部，白細胞的滲出是炎癥反應最重要的特征。

　　白細胞滲出具有吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。

　　中性粒細胞和單核細胞滲出可吞噬和降解細菌、免疫復合物和壞死組織碎片，構成炎癥反應的主要防御環(huán)節(jié)。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;巨噬細胞(來源于血液的單核細胞)吞噬能力強，能吞噬非化膿性細菌、病毒、原蟲、異物和組織碎片等，并參與特異性免疫反應。常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥;淋巴細胞和漿細胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染;嗜酸性粒細胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎;嗜堿性粒細胞和肥大細胞通過脫顆粒釋放炎性介質而發(fā)揮作用。白細胞釋放的溶酶體酶、自由基、前列腺素和白細胞三烯可有組織損傷作用。

　　第4題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點11：慢性腎盂腎炎;

　　病變特點是腎盂和腎間質的慢性化膿性炎癥，腎組織瘢痕形成和腎盂、腎盞纖維化和變形。肉眼見一側腎臟有病變或雙側腎臟病變不對稱，出現(xiàn)分布不均勻和不規(guī)則的灶狀或片狀瘢痕病灶，病變處腎包膜與周圍組織粘連，腎外形改變。切面腎盂擴張、變形，腎盂粘膜增厚粗糙。鏡下見病灶內腎小球周圍纖維化，進一步發(fā)展可導致腎小球纖維化、玻變。腎小管萎縮，部分腔內可見膠樣蛋白管型形似甲狀腺濾泡。腎間質內出現(xiàn)大量淋巴細胞、單核細胞、漿細胞浸潤，并有不等量的中性粒細胞。

　　第5題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆考點2：苯二氮類的作用機制;

　　研究證明，腦內存在著可與地西泮特異性結合的苯二氮 受體。其分布密度以皮質為最高，其次為邊緣系統(tǒng)和中腦，再次為腦干和脊髓。這一分布狀態(tài)與腦內抑制性遞質γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受體的分布基本一致。苯二氮 類能增強GABA能神經傳遞功能和突觸抑制效應，并能促進GABA與GABAA受體結合。已知GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由二個α和二個β亞基(α2β2)構成Cl-通道，其中α亞單位上有GABA受點，GABA與此受點結合時，Cl-通道開放，CI-內流增加，使神經細胞超極化，產生抑制效應。在α亞單位上則有苯二氮 受體，當該受體激動時，可促進GABA與GABAA受體結合而使Cl-通道開放頻率增加，Cl-內流增加。此即為目前關于GABAA受體-苯二氮 受體-Cl-通道大分子復合體的概念。

　　第6題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆考點5：麻風分枝桿菌;

　　1.形態(tài)與染色

　　麻風桿菌的形態(tài)相似于結核桿菌，菌體細長略彎，常呈束狀排列，治療后常出現(xiàn)短桿狀、顆粒狀等多形性。無芽胞，無莢膜，無鞭毛，革蘭染色和抗酸染色均為陽性。

　　2.致病性

　　麻風分枝桿菌主要通過呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播，以家庭內傳播多見。病菌主要侵犯皮膚、粘膜，嚴重時累及神經、眼及內臟。潛伏期長，長者可達數(shù)十年。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、機體的免疫狀態(tài)和病理變化可將大部分病人分為瘤型和結核樣型。其中瘤型麻風傳染性強且病情嚴重;結核樣型麻風主要侵犯皮膚與外周神經、很少侵犯內臟。人對麻風分枝桿菌有較強的抵抗力，以細胞免疫為主。

　　第7題

　　試題答案：A

　　試題解析：

　　各類免疫球蛋白根據(jù)重鏈恒定區(qū)的氨基酸組成和排列順序的不同，因而其抗原性也不同。C1只與IgM的CH3區(qū)或某些IgG亞類(IgGl、IgG2、I9G3)的CH，區(qū)結合才能活化。TgM分子結構沒有分泌片。始的輕鏈有κ和λ兩種，可被木瓜蛋白酶水解成兩個完全相同的Fab段和一個Fc段。

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：免疫球蛋白的結構;

　　1.免疫球隊蛋白的基本結構

　　Ig單體由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈借鏈間二硫鍵連接組成。重鏈(H)近氨基端1/4或1/5區(qū)域內的氨基酸、輕鏈(L)近氨基端1/2區(qū)域內的氨基酸多變，稱為可變區(qū)(V區(qū))，該區(qū)內某些區(qū)段的氨基酸具有更大的變異性，稱為超變區(qū)(HV區(qū))。重鏈和輕鏈剩余部分的氨基酸組成和排列順序相對穩(wěn)定，稱為恒定區(qū)(C區(qū))。

　　2.免疫球蛋白的功能區(qū)

　　Ig多肽鏈分子通過反復折疊可行成若干球形結構，這些球形結構具有不同的生物學作用，稱為Ig的功能區(qū)。輕鏈有VL和CL兩個功能區(qū);IgA、IgG、IgD重鏈有VH、CH1.CH2和CH3四個功能區(qū);IgM和IgE重鏈恒定區(qū)有四個功能區(qū)，即多一個CH4功能區(qū)。各區(qū)主要功能如下：VH和VL是與抗原決定簇特異性結合的部位;CH1-3和CL為Ig同種異型的遺傳標志所在處;IgG的CH2和IgM的CH3是補體(C1 q)的結合部位，參與補體激活;IgG的CH2/CH3和IgE的CH4有親細胞活性，能與具有Fc受體的組織細胞結合，產生調理作用、ADCC作用或引發(fā)Ⅰ型超敏反應。

　　3.免疫球蛋白的酶解片段

　　用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為三個片段，即兩個完全相同的抗原結合片段(Fab)和一個可結晶片段(Fc)。用胃蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為一個大分子F(ab′)2片段和若干無活性小分子多肽片段，稱pFc′。

　　4.免疫球蛋白的其他成分

　　Ig除輕鏈和重鏈外某些類型的Ig 還含有其他輔助成分分別是J鏈和分泌片(SP)。J鏈是一富含半胱氨酸的多肽鏈由漿細胞合成主要功能是連接單體Ig分子使其成為多聚體IgA的二聚體和IgM的五聚體均含J鏈;IgG、IgD和IgE常為單體，不含J鏈。SP又稱分泌成分(SC)，為一含糖肽鏈，由粘膜上皮細胞合成和分泌，以非共價形成結合于IgA二聚體上，使其成分分泌型IgA(SIGA)。SP的作用是使IgA分泌到粘膜表面，行使粘膜免疫作用，同時SP還可保護SIGA的絞鏈區(qū)，使其免受蛋白水解酶的降解。

　　☆☆☆☆考點1：免疫球蛋白的基本概念;

　　1.免疫球蛋白(Ig)

　　免疫球蛋白是指具有抗體活性或化學結構與抗體相似的球蛋白，主要存在于血液和體液中，是B細胞受抗原刺激后產生的，具有抗體的各種功能。膜型Ig(mIg)是B細胞膜上的抗原識別受體。

　　2.抗體(Ab)

　　抗體是由漿細胞合成分泌的能與相應抗原結合，即具有免疫功能的球蛋白。抗體是重要的免疫分子，存在于血液和體液中，因此將抗體介導的免疫稱為體液免疫。

　　第8題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點1：中樞免疫器官;

　　1.概念

　　中樞免疫器官是免疫細胞發(fā)生、發(fā)育、分化和成熟的場所。

　　2.組成

　　中樞免疫器官包括骨髓、胸腺和禽類特有的法氏囊。骨髓可生成多能造血干細胞，是各種血細胞的發(fā)源地，也是人和哺乳動物B細胞及其他血細胞如單核-吞噬細胞、粒細胞、血小板和紅細胞等發(fā)育、分化、成熟的場所。骨髓功能障礙，將嚴重損害機體的造血功能和免疫功能。胸腺是T細胞分化成熟的中樞免疫器官，來自骨髓始祖T細胞(胸腺細胞)可在其內發(fā)育分化成熟為具有免疫活性的T細胞。新生期摘除胸腺的動物細胞免疫功能缺失，體液免疫功能受損。法氏囊又稱腔上囊，是禽類特有的中樞免疫器官，來自骨髓的始祖B細胞可在其內發(fā)育分化成熟為具有免疫活性的B細胞。人和哺乳動物無法氏囊，其骨髓是與禽類法氏囊相當?shù)闹袠忻庖咂鞴�。新生期去除法氏囊，禽類表現(xiàn)為體液免疫功能缺陷，而細胞免疫功能正常。

　　3.主要功能

　　免疫細胞發(fā)生、發(fā)育、分化和成熟。

　　☆☆☆☆☆考點2：外周免疫器官;

　　1.組成

　　外周免疫器官包括淋巴結、脾臟和粘膜相關的淋巴組織。

　　2.主要結構

　　(1)淋巴結

　　淋巴結由淋巴管密布相連，形成淋巴循環(huán)系統(tǒng)。主要參與免疫細胞的運輸和組織液的回收與過濾，是T、B細胞聚集的部位。

　�、贉\皮質區(qū)(B細胞區(qū))內含淋巴小結，主要由B細胞聚集而成，另有少量樹突狀細胞�？乖碳ず驜細胞增殖分化形成生發(fā)中心，內含B細胞和漿細胞。

　　②深皮質區(qū)(T細胞區(qū))主要由T細胞組成，有少量巨噬細胞和并指狀細胞。

　�、鬯杷骱退韪]

　　髓索主要含B細胞、漿細胞和巨噬細胞。髓竇為淋巴液通道，與輸出淋巴管相通，內含大量巨噬細胞，能吞噬清除淋巴液中的細菌等異物。

　　(2)脾臟

　　脾臟是人體最大的免疫器官，除具有與淋巴結相似的功能外，還有造血、儲血和清除自身衰老損傷細胞及免疫復合物的作用。脾臟分為被膜和實質，實質由白髓和紅髓兩部分組成。白髓是淋巴細胞聚集的部位。位于白髓內彌散淋巴組織中的淋巴小結(又稱脾小結)是B細胞聚集的場所，經抗原刺激后可出現(xiàn)生發(fā)中心，為非胸腺依賴區(qū)。紅髓包括脾索和脾竇，脾索為條索狀結構，含大量B細胞、漿細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞等。脾竇由脾索圍繞而成內部充滿血液。

　　(3)粘膜相關的淋巴組織

　　主要包括扁桃體、腸集合淋巴結、闌尾及呼吸道、消化道和泌尿生殖道等粘膜下層的淋巴組織。

　　3.主要功能

　　成熟T、B細胞移居和接受抗原則刺激后發(fā)生免疫應答的場所。

　　第9題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：支氣管擴張的治療;

　　1.引流排痰

　　(1)祛痰劑：應用祛痰劑稀釋膿痰，以利咳出，常用藥物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%～4%碳酸氫鈉霧化吸入有較強的稀釋粘痰作用。

　　(2)體位引流：可起到清除痰液，以減少繼發(fā)感染的作用，是治療本病的重要環(huán)節(jié)。體位引流是使病變的肺處于高位，其引流支氣管開口向下，可促使痰液順體位引流至氣管而咳出應根據(jù)病變部位采取不同體位進行引流，每日2～4次，每次15～30分鐘。體位引流時，間歇作深呼吸后用力咳痰，同時用暫行輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例時，應注意將痰液逐漸咳出，以防痰量過多涌出面是發(fā)生窒息。

　　2.控制感染

　　支氣管擴張急性感染時常選用可莫西林0.5g，每日4次口服;環(huán)丙沙量0.5g，每日2次口服;左氧氟沙星0.2g，每日2次口服;或選用一、二代頭孢菌素口服。嚴重感染時可用二、三代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢曲松等)靜脈滴注。若并發(fā)綠膿桿菌感染，因對多種抗生素耐藥而治療較為困難，此時可選用頭孢他定日4g，分2次靜脈滴注，或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g，分2～3次靜脈滴注，并可與阿米卡星聯(lián)合應用。亦可經纖支鏡吸出膿性分泌物，局部用生理鹽水灌洗后注入頭孢他定，可取得較好療效。

　　3.手術治療

　　反復呼吸道急性感染或大咯血患者，若其病變范圍比較局限，在一葉或一側肺組織，且肺功能損害不重者可考慮手術治療，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術。若病變較廣泛累及兩側肺，又伴肺功能嚴重損害的患者，則不宜手術治療。

　　4.咯血的處理

　　(1)小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑，忌用強鎮(zhèn)靜、止咳藥，以免抑制呼吸中樞與咳嗽反射。

　　(2)中等量以上的咯血：取患側臥位(以防向健側播散)，輕輕將氣管內積血咯出�？山o垂體后葉素10單位稀釋后緩慢靜推，亦可將10～40單位別加入500ml液體靜滴維持。止血機制：收縮小動脈與毛細血管，減少肺血流量，但因該藥還能使子宮、腸平滑肌收縮，故高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉者禁忌。

　　(3)大咯血：除前述處理，可根據(jù)情況少量輸血;咯血不止，可經纖支鏡用腎上腺素或凝血酶海綿、氣囊壓迫、填塞止血，有條件者于支氣管動脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，經支氣管動脈栓塞止血。經上述處理后仍反復大喀血，在明確出血部位，雙肺無活動性病變且肺功能較好者，可行肺切除術。

　　在搶救大咯血，時要保持氣道通暢，及時發(fā)現(xiàn)窒息征象(呼吸困難、煩躁、瞠目、大汗、發(fā)紺)，采取有效措施(倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血塊，必要時氣管切開)。

　　第10題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：肺結核的實驗室和其他檢查;

　　1.結核菌檢查：結核菌檢查是確診肺結核最特異性的方法。

　　(1)方法：痰涂片(薄涂、厚涂)法、集菌法、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(PCR)法。

　　(2)意義：痰中找到結核菌是確診肺結核的主要方法，說明病灶開放排菌，有傳染性，痰菌轉陰為判斷肺結核療效的主要、甚至是惟一(“空洞開放愈合”)根據(jù)。

　　2.X線檢查

　　胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結核的主要方法，診斷肺結核臨床類型的主要根據(jù)，判斷肺結核活動性與療效的重要依據(jù)。各型肺結核的X線表現(xiàn)見前述各節(jié)。病情好轉時，病變與空洞吸收縮小，密度增高且邊緣變清楚;惡化時，病變擴大，出現(xiàn)空洞或增大，邊緣變模糊，出現(xiàn)新病灶或播散病灶。無論好轉或惡化，或有浸潤、干酪樣變與空洞形成，均屬活動性病變;條索狀、結節(jié)狀病灶經一定時間觀察穩(wěn)定不變，或纖維硬結、痰菌陰性者，屬非活動性病灶。胸部CT檢查對發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍，尤其是對病變性質鑒別有重要幫助。

　　3.結核菌素(結素)試驗

　　(1)試劑：舊結素(OT)，是自結核菌培養(yǎng)提煉之結核菌代謝產物，主要成分結核蛋白，特異性差。結素純蛋白衍化物(PPD)為純潔素，特異性強，不產生非特異性反應。

　　(2)劑量、方法和結果判定：1/2000 0.1ml(5結素單位)左前臂屈側皮內注射，經48～72小時測量局部皮膚腫結，直徑<5mm為陰性，5～9mm 為弱陽性，10～19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡、壞死為強陽性。

　　(3)意義：陽性示結核菌感染，不一定患病。3歲以下強陽性反應示有新近感染的活動性結核病，必須治療。成人如用1/10000 0.1ml(1結素單位)皮試呈強陽性，方示體內有活動性結核病灶;陰性提示未受結核菌感染，或感染4～8周內機體變態(tài)反應尚未充分建立;如無反應，可在一周后再用5結素單位皮試(產生結素增強效應)，若仍為陰性，則大多數(shù)可除外結核菌感染。淋巴細胞系統(tǒng)免疫缺陷(淋巴瘤、白血病、結節(jié)病、艾滋病等)、營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、各種危重病人及應用糖皮質激素、抗腫瘤藥者和老年人，常為陰性;嚴重結核病亦可陰性。待病情好轉，則會陽轉。

　　第11題

　　試題答案：A

　　第12題

　　試題答案：E

　　試題解析：

　　無論上尿路感染還是下尿路感染，其共同的特點是：尿白細胞陽性、尿細菌學檢查陽性。因此用尿白細胞及尿細菌培養(yǎng)來區(qū)別上、下尿路感染，或進行尿路感染定位毫無意義。

　　第13題

　　試題答案：C

　　第14題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：血吸蟲病的臨床表現(xiàn);

　　血吸蟲的臨床表現(xiàn)復雜多樣。根據(jù)病期早晚、感染輕重、蟲卵沉積部位及人體免疫反應不同，臨床分為急性、慢性、與晚期血吸蟲病和異位損害。

　　1.侵襲期

　　自尾蚴侵入體內至其成熟產卵的一段時期，平均1個月左右。癥狀主要由幼蟲機械性損害及其代謝產物所引起。

　　2.急性期

　　本期一般見于初次大量感染1個月以后，相當于蟲體成熟并大量產卵時期。臨床上常有如下特點：發(fā)熱：為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。胃腸道癥狀：蟲卵在腸道，特別是降結腸，乙狀結腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。肝脾腫大：絕大多數(shù)急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲卵結節(jié)形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以右葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回人肝右葉有關。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。肺部癥狀：咳嗽相當多見，可有胸痛，血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋理增重，片狀陰影，粟粒樣改變等。

　　3.慢性期

　　多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。

　　4.晚期

　　病人極度消瘦，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫，此時肝硬化多發(fā)展至后期，因門靜脈栓塞形成，側支循環(huán)障礙，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴重癥狀。患者可隨時因門靜脈高壓而引起食管靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發(fā)肝功能衰竭。此外，性機能往往減退，乃因嚴重肝損害引起全身營養(yǎng)不良和對激素滅能作用減弱，垂體機能受到抑制，性腺及其它內分泌腺亦產生了不同程度的萎縮所致�；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營養(yǎng)不良性水腫等。晚期時肝臟縮小，表面不平，質地堅硬，脾臟漸呈充血性腫大。

　　5.異位損害

　　系指在偶然的情況下成蟲或蟲卵可超出其正常寄生的門靜脈系統(tǒng)，而在異常部位造成病變，臨床上以肺及腦部病變較為常見。腦損害時可有腦炎表現(xiàn)或以局限性癲癇反復發(fā)作為主，肺部損害輕者可無呼吸道癥狀，重者類似粟粒性肺結核或支氣管炎，咳嗽最為常見，大都干咳少痰，胸部檢查偶可聞及干性或濕性啰音。胸部X線片檢查大多數(shù)有明顯的肺實質病變，早期見兩側肺紋增加，繼而肺出現(xiàn)散在性點狀浸潤，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3～6個月后逐漸消失。偶見蟲卵沉積胃幽門部或胃底部粘膜下層，可見組織增生，胃壁增厚、肉芽腫、息肉等改變，形成潰瘍時，常有嘔血及幽門梗阻等引起的臨床表現(xiàn)，�？烧`診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見蟲卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睪丸、附睪等部位，引起局部病變。

　　第15題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點8：思維形式障礙;

　　包括思維過程障礙和思維邏輯結構障礙。前者可表現(xiàn)為聯(lián)想的速度、結構和連貫性等方面的障礙，后者是指概念的運用和判斷推理等方面的邏輯紊亂。主要癥狀有：

　　1.思維奔逸：表現(xiàn)為聯(lián)想速度明顯加快，概念大量涌現(xiàn)，甚至來不及表達，患者的言語增多，口若懸河，滔滔不絕，詼諧風趣，引人發(fā)笑。由于注意力易隨境轉移而致話題隨之改變，缺乏重點。聯(lián)想奔逸時的前后概念之間均存在有內在的聯(lián)系，出現(xiàn)音連或意連，見于躁狂狀態(tài)。

　　2.思維遲緩：與思維奔逸相反，思維受到抑制，概念形成緩慢，思維速度受阻，應答反應遲鈍，思考困難，言語緩慢。見于抑郁癥、癡呆等。

　　3.思維貧乏：此癥狀在外表上雖與上述癥狀相似，但本質則不相同。其主要特點是思維內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應答性反應，或僅簡單的答以“不知道”，“沒有什么”，平時也不主動說話，病人對此漠然處之。思維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏相伴隨出現(xiàn)，構成精神分裂癥的三項基本陰性癥狀。思維貧乏也可見于癡呆狀態(tài)。

　　4.思維散漫：是思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙，表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內容混亂，對很簡單的問題也很難說清楚，交談困難。一般情況下談話的語句尚完整，但語句之間的結構缺乏緊密聯(lián)系，使人難以理解其主題和意義。見于精神分裂癥。

　　5.思維破裂：思維結構的松弛較思維散漫時更為嚴重，甚至不能表達一個完整的句子，言語支離破碎，或為詞匯的雜亂堆積，稱“詞的雜拌”。見于精神分裂癥。思維不連貫：在意識障礙情況下出現(xiàn)類思維破裂，其言語內容可能更加雜亂、語句片斷，毫無主題可言。常見于感染或中毒、顱腦外傷引起的意識障礙、癲 性精神障礙。

　　6.病理性贅述：以思維過程中主題轉換帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。病人表現(xiàn)講話哆嗦，講半天講不到主題上。當醫(yī)生要求病人回答簡要的中心，病人固執(zhí)地按照自己的思維過程贅述下去。此種思維聯(lián)想障礙多見于各種腦器質性損害所致的精神障礙，最典型的是癲 性精神障礙。

　　7.思維中斷：在無意識障礙或外界干擾等情況下的思路突然被阻，表現(xiàn)為談話突然中斷，停頓片刻后再開口時，已換了內容或另一話題，患者常形容此刻的思路出現(xiàn)了“空白”或不能解釋。見于精神分裂癥。

　　8.思維被奪：在意識清晰時無外界原因，病人體驗到其思維被某種外力奪走。是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　9.思維插入：患者感到某種思維不屬于自己，而是別人或某種外力將思維強行塞入患者的大腦，部分病人可對這些不自主的思潮過程作出妄想性的解釋。

　　10.思維云集：又稱強制性思維，是指思潮不受患者意愿的支配，強制性的大量涌現(xiàn)在腦內。內容往往雜亂無章�；颊咭哺械揭馔�，甚至是厭惡的。常突然出現(xiàn)、迅速消失。多見于精神分裂癥。

　　11.思維化聲：病人思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己能聽到，是精神分裂癥的特征性癥狀之一。

　　12.思維擴散：病人體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，覺得自己的思想與人共享，毫無隱私可言，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　13.象征性思維：患者將一事物的具體概念與抽象概念混淆，病人以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經病人自己解釋，別人無法理解。多見于精神分裂癥。

　　14.語詞新作：病人將不同含義的概念或詞融合、濃縮在一起，或作無關的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號，并賦予特殊的概念，如不經患者解釋，旁人無法理解。多見于精神分裂癥。

　　15.邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。見于精神分裂癥等。

　　16.強迫觀念：是一些反復出現(xiàn)的想法、沖動、印象或觀念，患者明知不必要、不合理或毫無意義而想排除，卻難以克制，無法擺脫。常伴有緊張、焦躁不安或強迫行為。見于強迫癥、精神分裂癥(早期或恢復期)等。

　　第16題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：低滲性缺水;

　　低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常。細胞外液處于低滲狀態(tài)。

　　1.病因

　　(1)胃腸道消化液持續(xù)喪失，如反復嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻;

　　(2)大創(chuàng)面慢性滲液;

　　(3)腎排鈉過多。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈細速，甚至神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

　　(1)輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+減少。血清鈉在130～135mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。

　　(2)中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜肪萎陷、站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120～130mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g。

　　(3)重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。每公斤體重缺氯化鈉0.75～1.25g。

　　3.診斷

　　(1)依據(jù)病史及表現(xiàn);

　　(2)尿Na+和Cl-明顯減少;

　　(3)血清鈉低于135mmol/L;

　　(4)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;

　　(5)尿比重常在1.010以下。

　　4.治療

　　(1)積極處理病因;

　　(2)采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈注射：輕度和中度缺鈉時，按估計的缺鈉程度補給，如體重60㎏病人，血清鈉為130～135mmol/L，則每公斤體重缺氯化鈉0.5g，計需氯化鈉30g，先補給1/2量即15g，加日需氯化鈉量4.5g，總計19.5g，可以給5%葡萄糖鹽水2000ml，此外再補日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2(即15g)，在第二天補給;重度缺鈉時，因常有休克(低鈉性休克)，應先補足血容量后給以輸入高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200～300ml;

　　(3)缺鈉伴有酸中毒時，在補充血容量和鈉鹽后，經血氣分析，酸中毒仍未完全糾正時，可給1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽溶液200ml;

　　(4)尿量達到40ml/h后，應補充鉀鹽。

　　第17題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：休克的治療原則;

　　休克的治療原則，是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進心臟功能和恢復人體的正常代謝。

　　1.一般緊急措施

　　盡快控制活動性大出血，有條件時使用休克褲，保持呼吸道通暢，盡量使病人安靜、避免過多搬動，適當抬高頭部和下肢，通風、保暖。針刺人中、涌泉、足三里、內關、太沖等穴位能提高血壓。

　　2.補充血容量

　　是抗休克的根本措施，及時的血容量補充，能使早期休克，特別是低血容量性休克得到較快糾正。補液量應根據(jù)動脈壓、中心靜脈壓及尿量等監(jiān)測指標加以調節(jié)。

　　3.積極處理原發(fā)病

　　外科疾病引起的休克，不少存在著需要手術處理的原發(fā)病，如內臟大出血的控制，壞死腸袢的切除，消化道穿孔的修補和膿液的引流等，應在恢復有效循環(huán)血量后，及時手術去除病灶。在不去除原發(fā)病變，休克不能糾正的情況下，則應在積極抗休克的同時，及早進行手術治療。

　　4.糾正酸堿平衡失調

　　在休克早期，一般無需輸注堿性藥物，酸中毒的糾正，有賴于休克的根本好轉。在休克比較嚴重，經檢驗證實有酸中毒時，可考慮輸注堿性藥物，常用4%或5%碳酸氫鈉溶液。

　　5.心血管藥物的應用

　　在現(xiàn)代抗休克療法中，已很少應用血管收縮劑。血管擴張劑能解除小動脈和小靜脈的痙攣，關閉動靜脈短路、疏通微循環(huán)、增加組織灌流量和回心血量。對臉色蒼白，皮膚濕冷以及淤斑、青紫等周圍循環(huán)不良，或輸液量已足夠，中心靜脈壓高于正常，但血壓脈搏仍無改善而無其他心力衰竭表現(xiàn)的休克病人，血管擴張劑有較好療效。在使用血管擴張劑的過程中，血管容積相對增加，可引起不同程度的血壓下降，故在應用前，需先補足血容量，以免血壓驟降，造成死亡。

　　6.治療DIC、改善微循環(huán)

　　通過擴充血容量和應用血管擴張劑，微循環(huán)障礙一般可以得到改善，出現(xiàn)DIC現(xiàn)象時，應使用肝素治療。必要時，尚可應用抗纖維蛋白溶解藥物，阻止纖維蛋白溶酶的形成。

　　7.皮質激素的應用

　　皮質激素一般用于感染性休克和嚴重休克。一般主張大劑量應用，如甲基強的松龍30mg/kg或地塞米松1mg～3mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中，一次靜脈滴完。為防止副作用的產生，一般只用1～2次。

　　第18題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點6：肛瘺;

　　1.概念

　　肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成，內口常位于直腸下部或肛管，多為一個;外口位于肛周皮膚上，可為一個或多個。

　　2.分類

　　(1)按瘺管位置高低分類：

　　低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下�？煞譃榈臀粏渭冃愿丿�(只有一個瘺管)和低位復雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。

　　高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上�？煞譃樯涛粏渭冃愿丿�(只有一個瘺管)和高位復雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。

　　(2)按瘺管與括約肌的關系分類：

　　肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內外括約肌之間，內口在齒狀線附近，外口多在肛緣附近，為低位肛瘺。

　　經肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。

　　肛管括約肌上型：為高位肛瘺，少見，約占4%。

　　肛管括約肌外型：最少見，僅占1%。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

　　3.診斷

　　(1)在肛門周圍發(fā)現(xiàn)有外瘺口，并不斷有少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。

　　(2)較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。

　　(3)由于分泌物的刺激，肛門部潮濕、痛癢，有時形成濕疹。

　　(4)當外口愈合，瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀反復發(fā)作是肛瘺的臨床特點。

　　檢查時在肛周皮膚上可見單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿液或血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門的位置關系對診斷肛瘺很有幫助;外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠，肛瘺越復雜。

　　Goodsall規(guī)律：在肛門中間劃一橫線，若外口在橫線后方，瘺管常是彎形，內口常在肛管后正中處;若外口在橫線前方，瘺管常是直形，內口常在附近的肛竇上。外口在肛緣附近，一般為括約肌間瘺;距離肛緣較遠，則為經括約肌瘺。若瘺管位置較低，自外口向肛門方向可觸及索條樣瘺管。

　　第19題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點1：尿結石概述;

　　尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男女之比為3：1。我國南方發(fā)病率明顯高于北方。上尿路結石多于下尿路結石。

　　1.影響成石的因素

　　(1)流行病學因素：包括年齡、性別、職業(yè)、經濟狀況、飲食習慣、水分攝入量、氣候、代謝及遺傳等。食物中蛋白、精制糖過多，纖維素減少易形成上尿路結石。

　　(2)尿pH的改變：尿酸、胱氨酸結石易在酸性尿中形成，而磷酸鹽結石易在堿性尿中形成。

　　(3)尿中成石物質排出過多：長期臥床，甲狀旁腺功能亢進等使尿鈣排出增多;痛風、慢性腹瀉等使尿酸排出增加;還有高草酸尿癥和高胱氨酸尿癥。

　　(4)尿中抑制結石形成的物質減少：如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖等。

　　(5)尿量減少，使成石物質濃度增高。

　　(6)尿路感染。

　　(7)尿路梗阻。

　　磷酸鎂銨和磷酸鈣石與感染和梗阻有關;尿酸結石與尿酸代謝異常有關，胱氨酸石是罕見的家族遺傳疾病。

　　總之，多種因素可促使結石形成，尿中形成結石晶體的鹽類濃度過高，抑制晶體形成的物質不足及核基質的存在是結石形成的主要因素。

　　2.尿路結石成分及性質

　　(1)酸鈣結石：最常見，質硬、棕褐色，多為桑葚樣，X線片可見顯影。

　　(2)磷酸鹽結石：質軟、灰白或棕色，表面粗糙，X線片可見分層現(xiàn)象。

　　(3)尿酸結石：黃棕色，X線片均勻顯影。

　　(4)胱氨酸結石：淡黃色，表面光滑呈蠟樣，X線片均勻顯影。

　　3.病理生理

　　尿路結石原發(fā)于腎和膀胱，可引起尿路梗阻、直接損傷、感染及惡性變。結石在排出的過程中造成梗阻，其上方發(fā)生尿路積水。結石可停留或嵌頓于腎盞頸、腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處、輸尿管膀胱連接處及尿道。較長時間急性完全性梗阻可導致腎積水，腎皮質變薄，腎功能逐漸受損，以至功能喪失。結石停留于輸尿管下1/3處最多見。

　　第20題

　　試題答案：E

　　第21題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆考點24：雙胎妊娠;

　　1.定義

　　一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠。

　　2.分類及其特點：分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。

　　(1)雙卵雙胎：由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的2/3。其發(fā)生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應用有關。形成兩個獨立的胎盤和胎囊。兩個胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成。

　　(2)單卵雙胎：由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1/3。其發(fā)生不受種族、遺傳、年齡或胎次影響，也與促排卵藥物的應用無關。兩胎兒的基因相同，因此性別相同，容貌極相似。

　　3.臨床表現(xiàn)及對母兒的影響

　　(1)妊娠期：早孕反應較重。子宮明顯增大。妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫及靜脈曲張等壓迫癥狀及缺鐵性貧血。易并發(fā)妊高征、羊水過多、胎兒畸形和前置胎盤。容易發(fā)生胎膜早破和早產。

　　(2)分娩期：雙胎分娩時可能出現(xiàn)的異常有：①產程延長;②胎位異常;③胎膜早破及臍帶脫垂;④胎盤早剝;⑤雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓;⑥產后出血。

　　雙胎妊娠的并發(fā)癥多，常伴有貧血，抵抗力差，分娩時常需助產，容易發(fā)生產褥感染。

　　4.診斷

　　(1)病史：家族有雙胎妊娠史，妊娠前接受過促排卵藥物治療及早孕反應重病史。

　　(2)產前檢查：①子宮比相同周數(shù)的單胎妊娠明顯增大;②妊娠晚期可觸及多個小肢體和兩個胎頭，或發(fā)現(xiàn)胎頭較小，與子宮大小不成比較;③在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心音，胎心率相差10次或以上，在兩個胎心音之間為無音區(qū)。

　　(3)輔助檢查：①B型超聲檢查：早在妊娠7～8周見到兩個妊娠囊，對中晚期雙胎診斷準確率達100%;②多普勒胎心儀：妊娠12周后可聽到兩個頻率不同的胎心音。

　　5.鑒別診斷

　　雙胎妊娠應與單胎合并羊水過多、巨大胎兒、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤相鑒別。

　　6.處理

　　(1)妊娠期：定期行產前檢查，爭取及早確診雙胎妊娠。增加營養(yǎng)，補充鐵劑、鈣劑，預防貧血和妊高征。妊娠30周后多臥床休息，減少早產發(fā)生率和圍生兒死亡率。

　　(2)分娩期：多能經陰道分娩。嚴密觀察產程進展及胎心率。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產程延長，可用催產素靜脈滴注加強宮縮，第一胎兒娩出后，應立即斷臍，以防第二胎兒失血;立即行陰道檢查，查明第二胎兒先露部，介質縱產式。聽胎心無異常等待自然分娩，20分鐘左右第二胎兒順利娩出。為預防產后出血，應在第二胎兒前肩娩出時，靜注麥角新堿0.2mg及肌注催產素10U，第二胎兒娩出后，腹部應置沙袋以防腹壓驟降引起休克。

　　第22題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆考點2：婦科檢查準備及注意事項;

　　1.檢查器械應準備齊全

　　包括無菌手套、陰道窺器、長鑷、子宮探針、刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油、肥皂水或生理鹽水等。

　　2.注意事項

　　(1)態(tài)度嚴肅、語言親切、檢查仔細、動作輕柔。

　　(2)除尿失禁者外，檢查前應解凈小便，必要時導尿排空膀胱。大便充盈者應排便后檢查。

　　(3)每檢查一人，更換一次墊單。

　　(4)除尿瘺患者需取膝胸臥位外，一般均取膀胱截石位，危重患者不宜搬動時可在病床上檢查。

　　(5)避免經期檢查。若必須檢查，檢查前應先消毒外陰，并用無菌手套及器械。

　　(6)未婚者禁行雙合診及窺器檢查。若確有檢查必要，應先征得本人及其家屬同意后，方可以一指緩慢放入陰道捫診。男醫(yī)師對未婚者進行檢查，需有其他醫(yī)護人員在場。

　　第23題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點4：老年性陰道炎;

　　1.病因

　　老年性陰道炎常見于絕經后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀為陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴重者可有血樣膿性白帶。外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺臂消失。陰道粘膜充血，有小出血點，有時有表淺潰瘍。若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或宮腔積膿。

　　3.治療原則：治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。

　　(1)1%乳酸或0.5%醋酸液陰道沖洗增加陰道酸度，每日1次，沖洗后局部用甲硝唑200mg或氟哌酸每次1片，放入陰道深部，7～10日為一療程;

　　(2)雌激素局部或全身用藥：一般經上述局部治療即可奏效，對炎癥較重者可輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入陰道一次，7日為一療程;頑固病例可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2～4周一次，每次2mg，維持2～3個月。對乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素。

　　第24題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：體格生長的指標;

　　體格發(fā)育是小兒發(fā)育的一個方面，主要表現(xiàn)在體重量、身高、頭部、胸部、牙齒等方面。

　　1.體重

　　體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發(fā)育尤其是近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標。臨床給藥、輸液也常根據(jù)體重計算用量。

　　正常新生兒初生體重平均為3kg。出生后第一周內由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便，體重可以暫時下降3%～9%(生理性體重下降)，隨后迅速恢復和增長，如10日后繼續(xù)下降應尋找病因。生后前半年體重呈現(xiàn)第一個增長高峰：出生后前3個月每月增長700～800g，4～6月時為500～600g/月，后半年(7～12月)平均每月增加300g～400g。1歲時體重平均為9kg，1歲到2歲一年中增長3kg，2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重增長減慢，年增長約為2kg。

　　為了便于臨床應用，可按以下公式粗略計算體重：

　　<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg

　　7～12月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25kg

　　2歲～青春前期體重(kg)=年齡×2+8(7)kg

　　12歲以后為青春發(fā)育階段，受內分泌影響，體重增長較快(是體格增長的第二個高峰)，不再按上述公式計算。

　　因個體差異，小兒體重可波動在10%范圍左右，低于15%以上，應考慮營養(yǎng)不良。高于20%以上，應考慮營養(yǎng)過剩。

　　2.身高

　　身高指頭頂至足底的長度，也是遠期營養(yǎng)狀況的重要指標，身高增長的規(guī)律與體重相似。正常新生兒出生時身長平均約為50cm。1歲內增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。1周歲時約為75cm，1～2歲一年中增長10cm，2周歲時約為85cm。2周歲以后平均每年增長5cm～7cm，故2歲～12歲平均身長可按以下公式粗略推算：

　　身長(cm)=年齡×7+70

　　身長的個體差異較大，若低于正常身長平均數(shù)的30%以上，則為異常。

　　3.頭圍

　　經眉弓的上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領先地位。正常新生兒頭圍約為34cm，在生后的前3月和后9個月頭圍都增長6cm，故1周歲時頭圍約為46cm，2歲約為48cm，5歲時約為50cm，15歲時即與成人相近54cm～58cm，頭圍過大，常見于腦積水;過小，可見于頭小畸形或大腦發(fā)育不全。

　　4.胸圍

　　沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時比頭圍小1～2cm，約32cm;1周歲時與頭圍相等，約46cm;以后則超過頭圍(約頭圍+年齡-1cm)。

　　第25題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：預防接種實施程序;

　　詳見下表：

　　第26題

　　試題答案：A

　　第27題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點10：結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn);

　　1.典型結腦起病多較緩慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期：

　　(1)早期(前驅期)

　　約1～2周表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

　　(2)中期(腦膜刺激期)

　　約1～2周，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。嬰幼兒前囟膨隆。顱神經障礙可出現(xiàn)，最常見者為面神經癱瘓，其次為動眼神經和外展神經癱瘓。部分患兒出現(xiàn)腦炎體征，如定向障礙、運動障礙和語言障礙;眼底檢查可見視乳頭水腫、視神經炎或脈絡膜粟粒狀結核結節(jié)。

　　(3)晚期(昏迷期)

　　約1～3周，癥狀逐漸加重，昏迷、半昏迷、頻繁驚厥，最終腦疝死亡。

　　2.不典型結腦

　　約占6.2%，主要表現(xiàn)以下特點：

　　(1)嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以驚厥為主;

　　(2)早期出現(xiàn)腦實質損害者可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙;

　　(3)早期出現(xiàn)時血管損害者可表現(xiàn)為肢體癱瘓;

　　(4)合并腦結核瘤者可出現(xiàn)類似顱內腫瘤表現(xiàn);

　　(5)當顱外結核病變極其嚴重時，可掩蓋腦膜炎癥狀而不易識別;

　　(6)在抗結核治療過程中發(fā)生腦膜炎時，常表現(xiàn)為頓挫型。

　　第28題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點14：支氣管肺炎的病原治療;

　　按不同病原體選擇藥物：

　　1.抗生素

　　經肺穿刺研究資料表明，絕大多數(shù)嬰幼兒重癥肺炎系由細菌感染引起。另外，在病毒感染基礎上亦易合并細菌感染，故采用抗生素是合理的。使用原則：(1)依病原菌選用敏感藥物;(2)早期治療;(3)聯(lián)合用藥;(4)選用滲入下呼吸道濃度高的藥物;(5)足量、足療程，重癥宜用靜脈途徑給藥。

　　WHO推薦4種第1線抗菌藥，即復方新諾明、青霉素、氨芐青霉素和羥氨芐青霉素。其中青霉素是治療肺炎的首選藥;復方新諾明不宜用于新生兒;氨芐青霉素和羥氨芐青霉素是廣譜抗生素。推薦的另一組抗菌藥為氨芐青霉素、氯霉素、苯唑青霉素或鄰氯青霉素和慶大霉素，適用于臨床疑為金葡萄肺炎者。慶大霉素對革蘭陰性桿菌有效。

　　我國衛(wèi)生部對輕癥肺炎推薦用頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)。頭孢菌素類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強，特別是對產酶耐藥菌的感染療效好。從抗菌作用看，第1代頭孢菌素對革蘭陽性球菌作用較強;第2代比第1代抗菌譜廣，包括革蘭陽性和陰性菌，而第3代有較強的抗革蘭陰性桿菌的作用。

　　大環(huán)類內酯類包括紅霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交涉霉素、美歐卡霉素以及羅紅霉素、阿奇霉素等，其作用為阻礙細菌蛋白質的合成，對支原體、衣原體性肺炎均有效。

　　用藥時間應持續(xù)至體溫正常后5～7日;臨床癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復發(fā)及產生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。

　　2.抗病毒治療

　　目前尚無理想的抗病毒藥物，用于臨床的有：

　　(1)三氮唑核苷：即病毒唑，可抑制多種RNA及DNA病毒，毒性小，每日110mg/kg，肌注或靜脈滴注，對合胞病毒、腺病毒均有效。亦可超聲霧化吸入。

　　(2)干擾素：具有巨噬細胞、NK細胞的激活作用，使病毒不能在細胞內復制，抑制其擴散。人α-干擾素對病毒性肺炎有效，霧化吸入局部治療比肌注療效好。早期使用基因工程干擾素治療病毒性肺炎療效好。療程3～5天。

　　(3)聚肌胞：為干擾素誘生劑，能增強機體抗病毒能力。小于2歲者每隔日肌注1mg，大于2歲者隔日肌注2mg共3～6次。

　　(4)乳清液：以產后5～7日內的初乳制成乳清液霧化劑，每日10mg超聲霧化吸入，5日一療程。

　　第29題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆考點1：醫(yī)患關系的涵義;

　　1.醫(yī)患關系的涵義

　　醫(yī)患關系是醫(yī)療活動中最基本、最重要的人際關系。一般是指一個個體(患者)與另一個個體或群體(治療者和醫(yī)療衛(wèi)生組織)，在診療、預防、保健和康復中所建立的各種聯(lián)系。

　　醫(yī)患關系有兩方面的含義：狹義的醫(yī)患關系指醫(yī)生與病人之間的關系，廣義的醫(yī)患關系是指醫(yī)務人員團體與患者團體之間的關系，前者是指以醫(yī)生為中心包括護士、醫(yī)技人員、管理人員、預防人員、后勤人員等在內的人員組成的團體和各級醫(yī)療衛(wèi)生單位;后者則是指由病人、病人家屬、監(jiān)護人及其他與病人有關的個人和單位共同組成的團體。

　　2.醫(yī)患關系的模式

　　(1)維奇模式：依據(jù)醫(yī)生在醫(yī)患關系中所充當?shù)牟煌巧�，把醫(yī)患關系分為純技術模式、權威模式和契約模式。

　　(2)布朗斯坦模式：根據(jù)醫(yī)生是否注意到患者的主體意識，把醫(yī)患關系分為傳統(tǒng)模式和人道模式。

　　(3)薩斯、荷倫德模式：根據(jù)醫(yī)患雙方在醫(yī)療措施制定和執(zhí)行中的地位和主動性的大小，把醫(yī)患關系分為主動-被動型、指導-合作型、共同參與型。

　　第30題

　　試題答案：D

　　考點：

　　第三單元 血液與藥品監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆考點9：第九章 法律責任;

　　第七十三條 未取得《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》或者《醫(yī)療機構制劑許可證》生產藥品、經營藥品的，依法予以取締，沒收違法生產、銷售的藥品和違法所得，并處違法生產、銷售的藥品(包括已售出的和未售出的藥品，下同)貨值金額二倍以上五倍以下的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第七十四條 生產、銷售假藥的，沒收違法生產、銷售的藥品和違法所得，并處違法生產、銷售藥品貨值金額二倍以上五倍以下的罰款;有藥品批準證明文件的予以撤銷，并責令停產、停業(yè)整頓;情節(jié)嚴重的，吊銷《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》或者《醫(yī)療機構制劑許可證》;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第七十五條 生產、銷售劣藥的，沒收違法生產、銷售的藥品和違法所得，并處違法生產、銷售藥品貨值金額一倍以上三倍以下的罰款;情節(jié)嚴重的，責令停產、停業(yè)整頓或者撤銷藥品批準證明文件、吊銷《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》或者《醫(yī)療機構制劑許可證》;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第七十六條 從事生產、銷售假藥及生產、銷售劣藥情節(jié)嚴重的企業(yè)或者其他單位，其直接負責的主管人員和其他直接責任人員十年內不得從事藥品生產、經營活動。

　　對生產者專門用于生產假藥、劣藥的原輔材料、包裝材料、生產設備，予以沒收。

　　第七十七條 知道或者應當知道屬于假劣藥品而為其提供運輸、保管、倉儲等便利條件的，沒收全部運輸、保管、倉儲的收入，并處違法收入百分之五十以上三倍以下的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第七十八條 對假藥、劣藥的處罰通知，必須載明藥品檢驗機構的質量檢驗結果;但是，本法第四十八條第三款第(一)、(二)、(五)、(六)項和第四十九條第三款規(guī)定的情形除外。

　　第七十九條 藥品的生產企業(yè)、經營企業(yè)、藥物非臨床安全性評價研究機構、藥物臨床試驗機構未按照規(guī)定實施《藥品生產質量管理規(guī)范》、《藥品經營質量管理規(guī)范》、藥物非臨床研究質量管理規(guī)范、藥物臨床試驗質量管理規(guī)范的，給予警告，責令限期改正;逾期不改正的，責令停產、停業(yè)整頓，并處五千元以上二萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，吊銷《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》和藥物臨床試驗機構的資格。

　　第八十條 藥品的生產企業(yè)、經營企業(yè)或者醫(yī)療機構違反本法第三十四條的規(guī)定，從無《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》的企業(yè)購進藥品的，責令改正，沒收違法購進的藥品，并處違法購進藥品貨值金額二倍以上五倍以下的罰款;有違法所得的，沒收違法所得;情節(jié)嚴重的，吊銷《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》或者醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證書。

　　第八十一條 進口已獲得藥品進口注冊證書的藥品，未按照本法規(guī)定向允許藥品進口的口岸所在地的藥品監(jiān)督管理部門登記備案的，給予警告，責令限期改正;逾期不改正的，撤銷進口藥品注冊證書。

　　第八十二條 偽造、變造、買賣、出租、出借許可證或者藥品批準證明文件的，沒收違法所得，并處違法所得一倍以上三倍以下的罰款;沒有違法所得的，處二萬元以上十萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，并吊銷賣方、出租方、出借方的《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》、《醫(yī)療機構制劑許可證》或者撤銷藥品批準證明文件;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第八十三條 違反本法規(guī)定，提供虛假的證明、文件資料樣品或者采取其他欺騙手段取得《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》、《醫(yī)療機構制劑許可證》或者藥品批準證明文件的，吊銷《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》、《醫(yī)療機構制劑許可證》或者撤銷藥品批準證明文件，五年內不受理其申請，并處一萬元以上三萬元以下的罰款。

　　第八十四條 醫(yī)療機構將其配制的制劑在市場銷售的，責令改正，沒收違法銷售的制劑，并處違法銷售制劑貨值金額一倍以上三倍以下的罰款;有違法所得的，沒收違法所得。

　　第八十五條 藥品經營企業(yè)違反本法第十八條、第十九條規(guī)定的，責令改正，給予警告;情節(jié)嚴重的，吊銷《藥品經營許可證》。

　　第八十六條 藥品標識不符合本法第五十四條規(guī)定的，除依法應當按照假藥、劣藥論處的外，責令改正，給予警告;情節(jié)嚴重的，撤銷該藥品的批準證明文件。

　　第八十七條 藥品檢驗機構出具虛假檢驗報告，構成犯罪的，依法追究刑事責任;不構成犯罪的，責令改正，給予警告，對單位并處三萬元以上五萬元以下的罰款;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級、撤職、開除的處分，并處三萬元以下的罰款;有違法所得的，沒收違法所得;情節(jié)嚴重的，撤銷其檢驗資格。藥品檢驗機構出具的檢驗結果不實，造成損失的，應當承擔相應的賠償責任。

　　第八十八條 本法第七十三條至第八十七條規(guī)定的行政處罰，由縣級以上藥品監(jiān)督管理部門按照國務院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的職責分工決定;吊銷《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》、《醫(yī)療機構制劑許可證》、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證書或者撤銷藥品批準證明文件的，由原發(fā)證、批準的部門決定。

　　第八十九條 違反本法第五十五條、第五十六條、第五十七條關于藥品價格管理的規(guī)定的，依照《中華人民共和國價格法》的規(guī)定處罰。

　　第九十條 藥品的生產企業(yè)、經營企業(yè)、醫(yī)療機構在藥品購銷中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品的生產企業(yè)、經營企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機構的負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關人員以財物或者其他利益的，由工商行政管理部門處一萬元以上二十萬元以下的罰款，有違法所得的，予以沒收;情節(jié)嚴重的，由工商行政管理部門吊銷藥品生產企業(yè)、藥品經營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照，并通知藥品監(jiān)督管理部門，由藥品監(jiān)督管理部門吊銷其《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第九十一條 藥品的生產企業(yè)、經營企業(yè)的負責人、采購人員等有關人員在藥品購銷中收受其他生產企業(yè)、經營企業(yè)或者其代理人給予的財物或者其他利益的，依法給予處分，沒收違法所得;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　醫(yī)療機構的負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關人員收受藥品生產企業(yè)、藥品經營企業(yè)或者其代理人給予的財物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分，沒收違法所得;對違法行為情節(jié)嚴重的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第九十二條 違反本法有關藥品廣告的管理規(guī)定的，依照《中華人民共和國廣告法》的規(guī)定處罰，并由發(fā)給廣告批準文號的藥品監(jiān)督管理部門撤銷廣告批準文號，一年內不受理該品種的廣告審批申請;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　藥品監(jiān)督管理部門對藥品廣告不依法履行審查職責，批準發(fā)布的廣告有虛假或者其他違反法律、行政法規(guī)的內容的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第九十三條 藥品的生產企業(yè)、經營企業(yè)、醫(yī)療機構違反本法規(guī)定，給藥品使用者造成損害的，依法承擔賠償責任。

　　第九十四條 藥品監(jiān)督管理部門違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由其上級主管機關或者監(jiān)察機關責令收回違法發(fā)給的證書、撤銷藥品批準證明文件，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　(一)對不符合《藥品生產質量管理規(guī)范》、《藥品經營質量管理規(guī)范》的企業(yè)發(fā)給符合有關規(guī)范的認證證書的，或者對取得認證證書的企業(yè)未按照規(guī)定履行跟蹤檢查的職責，對不符合認證條件的企業(yè)未依法責令其改正或者撤銷其認證證書的;

　　(二)對不符合法定條件的單位發(fā)給《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》或者《醫(yī)療機構制劑許可證》的;

　　(三)對不符合進口條件的藥品發(fā)給進口藥品注冊證書的;

　　(四)對不具備臨床試驗條件或者生產條件而批準進行臨床試驗、發(fā)給新藥證書、發(fā)給藥品批準文號的。

　　第九十五條 藥品監(jiān)督管理部門或者其設置的藥品檢驗機構或者其確定的專業(yè)從事藥品檢驗的機構參與藥品生產經營活動的，由其上級機關或者監(jiān)察機關責令改正，有違法收入的予以沒收;情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。

　　藥品監(jiān)督管理部門或者其設置的藥品檢驗機構或者其確定的專業(yè)從事藥品檢驗的機構的工作人員參與藥品生產經營活動的，依法給予行政處分。

　　第九十六條 藥品監(jiān)督管理部門或者其設置、確定的藥品檢驗機構在藥品監(jiān)督檢驗中違法收取檢驗費用的，由政府有關部門責令退還，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。對違法收取檢驗費用情節(jié)嚴重的藥品檢驗機構，撤銷其檢驗資格。

　　第九十七條 藥品監(jiān)督管理部門應當依法履行監(jiān)督檢查職責，監(jiān)督已取得《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》的企業(yè)依照本法規(guī)定從事藥品生產、經營活動。

　　已取得《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》的企業(yè)生產、銷售假藥、劣藥的，除依法追究該企業(yè)的法律責任外，對有失職、瀆職行為的藥品監(jiān)督管理部門直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第九十八條 藥品監(jiān)督管理部門對下級藥品監(jiān)督管理部門違反本法的行政行為，責令限期改正;逾期不改正的，有權予以改變或者撤銷。

　　第九十九條 藥品監(jiān)督管理人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，構成犯罪的，依法追究刑事責任;尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。

　　第一百條 依照本法被吊銷《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》的，由藥品監(jiān)督管理部門通知工商行政管理部門辦理變更或者注銷登記。

　　第一百零一條 本章規(guī)定的貨值金額以違法生產、銷售藥品的標價計算;沒有標價的，按照同類藥品的市場價格計算。

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