61、C

　　[考點(diǎn)] 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　[解析] 非特異性反應(yīng)性淋巴濾泡增生的主要特點(diǎn)為淋巴結(jié)腫大，淋巴濾泡增生、數(shù)量增多、濾泡大小形狀不一，界限明顯。生發(fā)中心明顯擴(kuò)大、增生，內(nèi)有多數(shù)各種轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞。在濾泡之間的淋巴組織內(nèi)可見(jiàn)漿細(xì)胞、組織細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　62、A

　　[考點(diǎn)] 嗜鉻細(xì)胞瘤的性質(zhì)

　　[解析] 嗜鉻細(xì)胞瘤大多數(shù)為良性，包膜完整。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤約占10%。所以A項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

　　63、C

　　[考點(diǎn)] 妊娠期甲亢的治療

　　[解析] 甲亢孕婦，心率120次/分，WBC2.5×109/L，可暫時(shí)選用普萘洛爾，使心率恢復(fù)正常。

　　64、A

　　[考點(diǎn)] 垂體ACTH瘤的并發(fā)癥

　　[解析] 垂體ACTH瘤分泌過(guò)多的ACTH，不但能刺激糖皮質(zhì)激素的分泌，也可刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶與網(wǎng)狀帶細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。嚴(yán)重時(shí)可致雙側(cè)腎上腺增生。

　　65、A

　　[考點(diǎn)] 肥厚性心肌病的臨床表現(xiàn)

　　[解析] 肥厚性心肌病是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，特別是不均等的心室間隔肥厚;B、C、D三項(xiàng)均是正確的，A項(xiàng)的內(nèi)容是錯(cuò)誤的，是本題要求的答案。

　　66、C

　　[考點(diǎn)] 肺炎球菌性肺炎的診斷

　　[解析] 患者突起發(fā)熱、畏寒，一側(cè)胸痛伴咳嗽、咯鐵銹色痰，X線胸片顯示左下肺野大片陰影。這些臨床表現(xiàn)符合肺炎球菌性肺炎。

　　67、A

　　[考點(diǎn)] 原發(fā)性肝癌與阿米巴肝膿腫的鑒別

　　[解析] 最有價(jià)值的鑒別手段是在壓痛點(diǎn)行肝穿刺，原發(fā)性肝癌的穿刺物在鏡下可見(jiàn)癌細(xì)胞，阿米巴肝膿腫則穿刺物為膿性。

　　68、C

　　[考點(diǎn)] 阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)

　　[解析] 早期阻塞性肺氣腫病變侵犯大、小氣道，使通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量、最大通氣量均降低。因此C項(xiàng)是正確的答案。

　　69、B

　　[考點(diǎn)] 急性血行播散型肺結(jié)核的表現(xiàn)

　　[解析] 血行播散型肺結(jié)核有急性(急性粟粒性肺結(jié)核)、亞急性和慢性。急性者病變侵及兩肺(A項(xiàng))，但極少有呼吸困難(非B項(xiàng)所說(shuō)均有呼吸困難)。約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎(C項(xiàng))。全身淺表淋巴結(jié)腫大(D項(xiàng))。

　　70、C

　　[考點(diǎn)] Crohn病病變特點(diǎn)

　　[解析] Crohn病是一種非特異性炎癥，病變主要侵犯回腸及鄰近結(jié)腸;病變呈節(jié)段性分布，非連續(xù)性分布;發(fā)病年齡在15～30歲，腹瀉，糞便呈糊狀，無(wú)膿血，病變可穿孔形成瘺管，腹部腫塊。

　　71、C

　　[考點(diǎn)] 風(fēng)心病二尖瓣狹窄的心律失常

　　[解析] 心房顫動(dòng)是風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄的常見(jiàn)心律失常。

　　72、B

　　[考點(diǎn)] AFP的臨床意義

　　[解析] AFP是腫瘤標(biāo)記物，現(xiàn)已被廣泛用于肝細(xì)胞癌(B項(xiàng))的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，它是特異性最強(qiáng)的指標(biāo)。本題提到的胃癌、孕婦、肝炎、肝硬化，AFP均呈假陽(yáng)性，升高均不如肝細(xì)胞癌明顯�；顒�(dòng)性慢性肝炎和肝硬化患者有20%～45%的AFP呈低濃度陽(yáng)性，多不超過(guò)200μg/L，且常先有ALT的明顯升高。一般在1～2個(gè)月內(nèi)隨病情好轉(zhuǎn)，與ALT同時(shí)下降。

　　73、D

　　[考點(diǎn)] 哌唑嗪的降壓機(jī)制

　　[解析] 哌唑嗪是α1腎上腺素受體阻斷劑，能選擇性地阻斷血管壁的α1受體，使靜脈和動(dòng)脈均舒張，降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷。本藥對(duì)突觸前膜的α2受體阻斷作用極小，突觸后膜α1受體被阻斷后，已釋放至突觸間隙中的去甲腎上腺素(NE)便蓄積起來(lái)，可激活突觸前膜α2受體，觸發(fā)負(fù)反饋機(jī)制，抑制NE的釋放，加強(qiáng)對(duì)外周血管的舒張，降低外周阻力，中等度降低血壓。心輸出量不變或略升，不引起反射性心率加快及腎素分泌增加。

　　74、C

　　[考點(diǎn)] 慢性腎功能不全的尿液變化

　　[解析] 慢性腎功能不全的尿液成分有多項(xiàng)變化，其中最能說(shuō)明是慢性腎功能不全的為尿沉渣中管型增多，以顆粒管型為最常見(jiàn)。

　　75、C

　　[考點(diǎn)] 缺鐵性貧血的治療

　　[解析] 治療缺鐵性貧血宜補(bǔ)充足夠鐵，供合成血紅蛋白所需，待血紅蛋白正常后再以小劑量鐵繼續(xù)3～6個(gè)月以補(bǔ)足體內(nèi)應(yīng)貯存的鐵。

　　76、A

　　[考點(diǎn)] 慢性再障的骨髓病變

　　[解析] 慢性再生障礙性貧血的骨髓病變，一般累及髂骨，骨髓穿刺物中骨髓碎粒減少，脂肪滴增多，鏡下紅系、粒系細(xì)胞均顯著減少或不存在。慢性病例有灶狀增生部位的骨髓，也有骨髓再生不良部位的。

　　77、B

　　[考點(diǎn)] 支氣管擴(kuò)張劑

　　[解析] 前列腺素E2可使血管平滑肌和支氣管平滑肌舒張，從而使血管和支氣管擴(kuò)張。

　　78、B

　　[考點(diǎn)] TPN的并發(fā)癥

　　[解析] 本題四項(xiàng)均可引起昏迷，但是，TPN引起低血糖已很少見(jiàn);病人尿中酮體為陰性，故酮癥酸中毒是不可能的，病人無(wú)肝病史和高血壓病史，亦不可能是肝性腦病和腦卒中。最可能是高滲性非酮癥昏迷，這是糖代謝紊亂致高血糖所引起。

　　79、C

　　[考點(diǎn)] 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性度

　　80、D

　　[考點(diǎn)] 乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)

　　[解析] 對(duì)乳腺囊性增生病，目前尚無(wú)有效的治療方法。多數(shù)病人數(shù)月至一兩年能自行緩解�？煞兴帯⒌饣浘徑馓弁�，雄激素抑制雌激素。所以D項(xiàng)是不適宜的。

　　81、D

　　[考點(diǎn)] 休克治療

　　[解析] 病人雖有血壓低，但心率快、尿量少，治療時(shí)不宜用血管收縮劑和正性變心率的藥物(A、B、C三項(xiàng));宜采用血管舒張劑，多巴胺可以使小血管舒張，能改善循環(huán)，使尿量恢復(fù)。

　　82、A

　　[考點(diǎn)] 膿腫切開引流術(shù)

　　[解析] 骨盆直腸間隙膿腫位置深，所以在行膿腫切開引流術(shù)時(shí)，需穿破肛提肌。

　　83、C

　　[考點(diǎn)] 骨折內(nèi)固定的指征

　　[解析] 骨折內(nèi)固定的指征有：(1) 骨折端間有肌、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗;(2) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好;(3) 手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者;(4) 骨折并發(fā)主要血管損傷;(5) 多處骨折。A、B、D項(xiàng)均符合固定的指征，只有C項(xiàng)不是。

　　84、C

　　[考點(diǎn)] 骨肉瘤的表現(xiàn)

　　[解析] 成骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多見(jiàn)于年輕人，多發(fā)生于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨下端、脛骨或腓骨上端和肱骨上端。成骨肉瘤生長(zhǎng)迅速，臨床表現(xiàn)主要為疼痛，由間歇發(fā)作轉(zhuǎn)為持續(xù)疼痛;關(guān)節(jié)功能障礙;局部皮膚發(fā)熱，淺靜脈怒張。X線顯示干骺端骨破壞，有大量的腫瘤樣骨。當(dāng)腫瘤侵襲超過(guò)骨組織后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角狀新骨，稱為Codman三角，有“日光射線”征象。

　　85、C

　　[考點(diǎn)] 化膿性骨髓炎的治療

　　[解析] 最主要的治療是骨皮質(zhì)開窗引流，目的是減少毒血癥癥狀及阻止轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/P>

　　86、D

　　[考點(diǎn)] 急性化膿性骨髓炎的抗生素治療

　　[解析] 急性化膿性骨髓炎采用抗生素治療時(shí)，在X線片改變出現(xiàn)前，全身及局部癥狀的消失或出現(xiàn)后，宜連續(xù)應(yīng)用至少3周。

　　87、B

　　[考點(diǎn)] 腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

　　[解析] 腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下，經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌兩頭之間繞腓骨頸分為腓淺、腓深神經(jīng)。此神經(jīng)易在胭部及腓骨小頭處損傷，本患者被石頭擊傷小腿上段外側(cè)恰至腓骨小頭處。腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形，以及伸、伸趾功能喪失。

　　88、D

　　[考點(diǎn)] 急性闌尾炎腹痛原因

　　[解析] 急性闌尾炎時(shí)，早期出現(xiàn)上腹痛和臍周痛，這種現(xiàn)象為牽涉痛。這是因?yàn)殛@尾的傳入神經(jīng)(內(nèi)臟神經(jīng))和上腹及臍周的傳入神經(jīng)都由同一后根進(jìn)入脊髓。它們的中樞在脊髓的同一區(qū)域，闌尾的傳入沖動(dòng)提高了脊髓相應(yīng)中樞的興奮性，上腹及臍周傳入的沖動(dòng)使該脊髓中樞發(fā)生更大的興奮，由此上傳的沖動(dòng)增強(qiáng)，并誤認(rèn)為來(lái)自闌尾的傳入沖動(dòng)是來(lái)自上腹和臍周。

　　89、C

　　[考點(diǎn)] 燒傷后要求尿量

　　[解析] 成人燒傷后要求尿量為每小時(shí)30mL(C項(xiàng))。若每小時(shí)尿量低于20mL，常示血容量不足。所以尿量減少是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志。

　　90、D

　　[考點(diǎn)] 臂神經(jīng)叢阻滯的并發(fā)癥

　　[解析] 肌間溝徑路臂神經(jīng)叢阻滯，一般不發(fā)生氣胸，鎖骨上徑路在穿刺不當(dāng)時(shí)會(huì)發(fā)生氣胸。肌間溝徑路可引起膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征。高位硬膜外阻滯，有時(shí)藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔會(huì)引起全脊椎麻醉。91、C 　 　 92、D 　 　 93、D

　　94、A

　　[考點(diǎn)] 結(jié)核性胸腔積液的診斷及治療

　　[解析] 比較第91題的幾種肺內(nèi)、肺外疾病，肺結(jié)核病是引起胸腔積液最常見(jiàn)的病因，由于結(jié)核性炎癥，使胸膜通透性增加產(chǎn)生胸腔滲出液�；颊甙Y狀中的低熱、盜汗支持結(jié)核病的推斷�？梢詸z查胸液中ADA的水平，ADA為淋巴細(xì)胞釋放的，結(jié)核性胸液中淋巴細(xì)胞明顯升高，其釋放的ADA也明顯升高，可超過(guò)45U/L，其診斷結(jié)核性胸液的敏感度最高。通過(guò)檢查胸液中有無(wú)癌細(xì)胞，可以診斷是否為惡性胸液。

　　胸腔積液患者在接受胸腔穿刺抽液治療時(shí)，若出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降等情況，應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”，此時(shí)要立即停止抽液，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5mL。95、D 　 　 96、A 　 　 97、B

　　98、D

　　[考點(diǎn)] 肥厚型梗阻性心肌病

　　[解析] 患者有勞動(dòng)性呼吸困難和暈厥史;查體有胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音，體位由臥位迅速站立后雜音增強(qiáng);其孿生兄弟于半年前猝死。綜合上述家族史及癥狀和查體所見(jiàn)，患者最可能的診斷為肥厚型梗阻性心肌病。

　　此類疾病的心臟雜音的強(qiáng)度可因使用β受體阻滯劑、取下蹲位等而減弱;相反，含服硝酸甘油、應(yīng)用強(qiáng)心藥或取站立位等使之增強(qiáng)。

　　本病超聲心動(dòng)圖顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，有梗阻的患者室間隔流出道向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期前移。

　　本病的治療，目前主張應(yīng)用β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。99、B 　 　 100、C 　 　 101、C

　　102、B

　　[考點(diǎn)] 二尖瓣狹窄的體征及并發(fā)癥

　　[解析] 病人為30歲的女性，無(wú)自覺(jué)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)第一心音增強(qiáng)，心尖部可聞及舒張中、晚期雜音，雜音前可聞及一個(gè)強(qiáng)的額外心音，這些提示該女性為二尖瓣狹窄，心尖部舒張期雜音是二尖瓣狹窄的特征性體征。雜音前的額外心音稱為開瓣音。

　　舒張期雜音比較局限，不傳導(dǎo)，�？捎|及舒張期震顫，不是收縮期震顫。病情發(fā)展時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)雙顴紺紅(稱為二尖瓣面容)，第一心音減弱(因?yàn)榘耆~鈣化僵硬所致)，開瓣音消失。由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱為Graham Steell雜音。

　　本病如不得到有效救治，會(huì)發(fā)生心房顫動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、右心衰竭、血栓栓塞、急性肺水腫等并發(fā)癥，而以急性肺水腫為最嚴(yán)重，可能致病人死亡。103、D 　 　 104、D 　 　 105、C

　　106、A

　　[考點(diǎn)] 嗜鉻細(xì)胞瘤的表現(xiàn)與診斷

　　[解析] 嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)中，高血壓為主要癥狀，臨床分為陣發(fā)性和持續(xù)性兩種類型。前種類型發(fā)作時(shí)血壓驟升，伴有劇烈頭痛，面色蒼白，大汗淋漓，心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)間數(shù)分鐘至1～2小時(shí)或更長(zhǎng)。本病例的表現(xiàn)很符合陣發(fā)性高血壓型，因此，可診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。發(fā)作時(shí)血壓190/100mmHg，屬于3級(jí)高血壓。為確診是否為嗜鉻細(xì)胞瘤，可測(cè)定血、尿中兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸(VMA)及甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素(MN和NMN)，三者在嗜鉻細(xì)胞瘤患者常在正常高限的兩倍以上，陣發(fā)性者平時(shí)可不升高，在發(fā)作后才高于正常。若陣發(fā)性者一直等不到發(fā)作，可考慮作胰升糖素激發(fā)試驗(yàn)，給患者靜脈注射胰升糖素1mg，注射后1～3分鐘內(nèi)血漿兒茶酚胺增加3倍以上，血壓升高。107、C

　　108、A

　　[考點(diǎn)] 急性腎小球腎炎診斷及治療

　　[解析] 患者為10歲兒童，1個(gè)月來(lái)反復(fù)肉眼血尿，少尿5天，血壓140/95mmHg，尿液蛋白(+)，尿中RBC(+)/HP，顆粒管型0～1/HP。這些資料可考慮急性腎小球腎炎，為確定此診斷，可測(cè)定血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體，二者在起病初期有下降，8周內(nèi)漸漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷急性腎小球腎炎意義很大。

　　急性腎小球腎炎的治療以休息及對(duì)癥治療為主。因?yàn)楸静樽韵扌约膊�，故不宜�?yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。109、B

　　110、A

　　[考點(diǎn)] 霍奇金淋巴瘤的診斷和預(yù)后

　　[解析] 淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞，這是霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)，對(duì)診斷本病具有最重要的意義。病人淋巴結(jié)活檢已見(jiàn)R-S細(xì)胞，故診斷為霍奇金淋巴瘤無(wú)懸念。

　　霍奇金淋巴瘤組織分型分四型，即淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞減少型，此分型與預(yù)后有密切關(guān)系，淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后最好，5年生存率為94.3%，淋巴細(xì)胞減少型最差，5年生存率僅為27.4%。

　　111、A

　　[考點(diǎn)] 低鉀血癥的表現(xiàn)及治療

　　[解析] 病人術(shù)后血鉀為2.4mmol/L，已屬低血鉀，將會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力，以至呼吸困難甚至窒息;消化系統(tǒng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹;心電圖ST段降低，出現(xiàn)U波，心率增快，不是心動(dòng)過(guò)緩;低鉀血癥會(huì)致代謝性堿中毒(血中增高)，但尿卻呈酸性，此稱為反常性酸性尿。低鉀血癥的治療是靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀的速度宜控制在每小時(shí)20mmol/L以內(nèi)。112、C 　 　 113、C

　　114、A

　　[考點(diǎn)] 燒傷的治療

　　[解析] 傷者來(lái)院心率很慢，肢冷，血壓降低，已顯示有休克跡象，此時(shí)最重要的處理是迅速尋找一較粗且易于固定的靜脈行穿刺或切開，以保持通暢的靜脈輸液通道。若燒傷創(chuàng)面發(fā)生綠膿桿菌感染，處理措施中包括暴露或半暴露創(chuàng)面，涂抗菌藥物。創(chuàng)面包扎是錯(cuò)誤的。115、D

　　116、A

　　[考點(diǎn)] 急性梗阻}生化膿性膽管炎診斷和治療

　　[解析] 患者表現(xiàn)的是急性梗阻性化膿性膽管炎的Reynolds五聯(lián)征(腹痛，黃疸，寒戰(zhàn)、高熱，休克，昏迷)，所以，診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎。本病最關(guān)鍵的治療是立即解除膽道梗阻并引流(緊急膽管減壓引流)。減壓是為了搶救病人生命，膽道壓力降低，才有可能終止膽汁或細(xì)菌向血液反流，阻斷病情的惡化。117、C

　　118、A

　　[考點(diǎn)] 急性胰腺炎的診斷和治療

　　[解析] 該病例是在行：ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)后發(fā)生中上腹疼痛，這是引起急性胰腺炎的創(chuàng)傷因素，診斷明確，檢測(cè)血、尿中淀粉酶水平更可確診。針對(duì)腹痛的治療藥物中，禁用嗎啡，因?yàn)樗梢餙ddi括約肌痙攣。119、B

　　120、D

　　[考點(diǎn)] 肘關(guān)節(jié)后脫位的表現(xiàn)

　　[解析] 患者因跌倒，手掌著地后致肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，檢查有肘三角關(guān)系異常，未見(jiàn)畸形、異常活動(dòng)、骨擦音，因此不是骨折。有尺骨鷹嘴向后突出，示肘關(guān)節(jié)后脫位。肘后三角是指肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線，屈肘時(shí)形成，不是伸肘時(shí)形成。

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