22.答案：D

　　評析：

　　本題考點：急性腎小球腎炎的治療急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后，臨床上以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主。預后良好，治療以休息和對癥治療為主。不宜使用激素及細胞毒藥物。

　　23.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性腎小管壞死的治療。急性腎小管壞死是急性腎功能衰竭的重要原因。治療以保守治療和透析治療為主。透析治療的適應癥為：1.急性肺水腫;2.高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;3.血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmmol/L以上;4.高代謝狀態(tài);5.酸中毒;6.少尿2天以上。

　　24.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭都有酸中毒。急性腎衰酸中毒主要因為腎臟排酸能力減低，同時又因急性腎衰常合并高分解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物明顯增多。慢性腎衰時酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，腎小管分泌氫離子的功能缺陷和小管制造NH4+的能力差，造成酸中毒。

　　25.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性腎衰的并發(fā)癥，慢性腎功能衰竭時，皮膚騷癢是常見癥狀，可能與鈣鹽沉著在皮膚以及神經(jīng)末梢和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關。

　　26.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腎結(jié)核和急性膀胱炎的臨床特點，膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身癥狀。常有白細胞尿，約30%有血尿，偶有肉眼血尿。腎結(jié)核也常見血尿。

　　27.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腎結(jié)核的臨床特點。腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更明顯，一般抗生素治療無效，尿沉渣可見結(jié)核桿菌。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)鈣化點。

　　28.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性腎盂腎炎的臨床特點。急性腎盂腎炎時，腎乳頭可見尖端指向腎乳頭，基底伸向腎皮質(zhì)的炎性病灶，病灶內(nèi)腎小管管腔中有膿性分泌物，小管上皮細胞腫脹、壞死、脫離。急性腎小球腎炎時一般沒有腎小管的損害。

　　29.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性腎盂腎炎的實驗室檢查。急性腎盂腎炎實驗室檢查可見尿蛋白陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細胞顯著增多，如果發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。

　　30.答案：D

　　評析：

　　本題考點：腎小球蛋白尿的特點。腎小球性蛋白尿是腎小球過濾屏障損害或濾過膜通透性增高，濾過液中蛋白質(zhì)含量超過了腎小管的重吸收能力所致。尿蛋白分子量較大。根據(jù)尿蛋白組成不同可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。前者以白蛋白為主;后者為大分子蛋白如IgG、C3等。

　　31.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腎小管蛋白尿的特點。腎小管蛋白尿是腎小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙所致。主要組成為β2微球蛋白、球蛋白片斷、溶菌酶等。見于各種腎小管損傷。

　　32.答案：A

　　33.答案：D

　　評析：腎功能不全代償期和腎功能衰竭期的血中變化腎功能不全代償期，無臨床癥狀，肌酐清除率降至正常的50%，血肌酐、血尿素氮均正常。腎功能衰竭期，臨床出現(xiàn)胃腸道癥狀及貧血等，肌酐清除率低于正常的50%，血肌酐>177μmol/L,血尿素氮>9mmol/L,其他腎功能進一步減退。

　　34.答案：D

　　評析：

　　本題考點：急性腎小球腎炎的血清學檢查急性腎小球腎炎發(fā)病初期血清C3補體下降，于數(shù)周后逐漸恢復正常，對診斷本病有意義。此外血清抗鏈球菌溶血素O滴度可升高，部分患者早期循環(huán)免疫復合物血清冷球蛋白可呈陽性。

　　35.答案：A

　　評析：

　　本題考點：急進性腎小球腎炎I型的血清免疫學檢查急進性腎小球腎炎I型主要是抗GBM抗體(抗腎小球基底膜)陽性。ANCA(血清抗中性粒細胞胞漿抗體)陽性主要見于急進性腎小球腎炎III型。

　　36.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿為必備。嚴重少尿、高血壓、腎功能減退患者可以伴發(fā)充血性心力衰竭、浮腫、水鈉潴留及酸堿平衡失調(diào)。

　　37.答案：A

　　評析：本題考點：隱匿性腎炎綜合征臨床表現(xiàn)，隱匿性腎炎綜合征也稱無癥狀性尿異常，常表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和(或)血尿。無高血壓、水腫或氮質(zhì)血癥。不少患者以后出現(xiàn)高血壓，腎功能也逐漸減退，最終出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。

　　X型題

　　38.答案：AC

　　評析：

　　本題考點：刺激腎素分泌的因素入球小動脈內(nèi)血流量減少與動脈內(nèi)壓力下降的作用是相同的。分布于入球小動脈壁內(nèi)的球旁細胞的功能主要受壓力的調(diào)節(jié)。當動脈內(nèi)壓力降低時，分泌腎素增多。調(diào)節(jié)腎素分泌的其他因素還有致密斑和腎上腺素能β受體系統(tǒng)。

　　39.答案：ABCD

　　評析：本題考點：腎盂腎炎的并發(fā)癥腎盂腎炎的嚴重并發(fā)癥之一是腎乳頭壞死，常發(fā)生于嚴重的腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻的患者，可并發(fā)革蘭氏陰性桿菌敗血癥，或?qū)е录毙阅I功能衰竭，腎盂積膿。此外還有并發(fā)腎周圍膿腫，多發(fā)生于糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。

　　40.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：慢性腎炎綜合征的特點。慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)以蛋白尿、血尿和高血壓為主，腎功能也有損害。

　　41.答案：AD

　　評析：

　　本題考點：慢性腎功能衰竭的透析指征血BUN正常值1.8～7.1mmol/L，血肌酐正常值53～106μmol/L。本題A、D給出的情況均應進行透析治療。血鉀高于6.5 mmol/L應進行透析。

　　42.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：腎性骨營養(yǎng)不良。腎性骨營養(yǎng)不良是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。依常見順序排列包括：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、腎性骨硬化癥

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