第 81 題 關(guān)于酒精所致精神障礙，下列哪一項(xiàng)不該包括(　　)

　　A.急性酒精中毒

　　B.幻覺癥

　　C.妄想癥

　　D.類帕金森病

　　E.震顫譫妄

　　【正確答案】： D

　　*第 82 題 細(xì)菌細(xì)胞壁特有的成分是 (　　)

　　A.肽聚糖

　　B.外膜

　　C.脂蛋白

　　D.脂多糖

　　E.類脂A

　　【正確答案】： A

　　【參考解析】： 肽聚糖是細(xì)菌細(xì)胞壁中的主要成分，為原核細(xì)胞所特有。革蘭陽性菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋三部分組成，革蘭陰性菌的肽聚糖僅由聚糖骨架和四肽側(cè)鏈兩部分組成。各種細(xì)菌細(xì)胞壁的聚糖骨架均相同。四肽側(cè)鏈的組成和連接方式則隨菌不同而異。外膜、脂蛋白、脂多糖和類脂A只是革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的成分。故本題答案為A。

　　第 83 題 膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是(　　)

　　A.厭食、惡心嘔吐

　　B.腹痛、黃疸

　　C.腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)、高熱

　　D.無痛性黃疸

　　E.體重明顯減輕

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是無痛性黃疸，90%～95%的病人出現(xiàn)。伴膽道感染時可出現(xiàn)右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。厭食、惡心、嘔吐、體重明顯減輕等均可伴有，但為非特異性體征。

　　A2型題(病例摘要型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是由1個簡要病歷作為題干、5個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個是最佳選擇。

　　第 84 題 男性，28歲。平素體健。受涼勞累后高熱3天來診，伴咳嗽，咳鐵銹色痰。以下經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療哪項(xiàng)欠妥(　　)

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.頭孢唑啉

　　D.羅紅霉素

　　E.頭孢哌酮

　　【正確答案】： E

　　第 85 題 男性，70歲，體重5kg，因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中輸注全血。當(dāng)輸注至1000ml時，患者突然出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，頸靜脈怒張，咳嗽，雙肺部濕性噦音，脈搏130次/分，血壓160/90mmHg�；颊吆芸赡馨l(fā)生了(　　)

　　A.輸血相關(guān)溶血反應(yīng)

　　B.輸血相關(guān)過敏反應(yīng)

　　C.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

　　D.輸血相關(guān)細(xì)菌污染反應(yīng)

　　E.輸血相關(guān)急性肺損傷

　　【正確答案】： C

　　【參考解析】： 高齡患者，輸血過程中突然發(fā)生呼吸急促、發(fā)紺、雙肺濕噦音等癥狀體征，心率加快達(dá)130次/分，血壓不低，應(yīng)該是輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷。此常見于心功能低下者、老人、幼兒及低蛋白血癥病人，由于輸血速度過快、過量而引起的急性心衰和肺水腫。應(yīng)該鑒別的是輸血相關(guān)的急性肺損傷，此也有呼吸困難、肺水腫及低氧血癥的表現(xiàn)，但多發(fā)生在輸血后1～6小時以內(nèi)，可伴發(fā)熱和低血壓，該患者血壓不低。輸血相關(guān)急性肺損傷的發(fā)生與年齡無關(guān)，發(fā)生機(jī)制是供血者的血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致。

　　*第 86 題 男性，23歲，干咳、乏力兩周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側(cè)中等量胸腔積液。胸水化驗(yàn)：比重1.023，白蛋白30g/L，白細(xì)胞3.8×109/L，紅細(xì)胞2.1×1012/L，腺苷脫氨酶89U/L，該患者最可能的診斷是(　　)

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.風(fēng)濕性胸膜炎

　　D.病毒性胸膜炎

　　E.癌性胸腔積液

　　【正確答案】： B

　　第 87 題 55歲，女性，體重76kg，身高160Cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇 (　　)

　　A.加磺脲類降血糖藥物

　　B.加雙胍類降血糖藥物

　　C.加胰島素治療

　　D.加口服降血糖藥和胰島素

　　E.維持原飲食治療和運(yùn)動

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 該女性病人體重76kg，身高160cm。計算體重指數(shù)一體重(kg)/身高(m)2，該病人是29.7，屬超重，對肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物，因其能 降低過高的血糖，降低體重，不增加胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用，而硫脲類降糖藥物對一些肥胖的2型糖尿病常無效。該病人目前尚無應(yīng)用胰島素的指征，而僅維持原飲食治療和運(yùn)動不能有效控制血糖，所以答案是B。

　　第 88 題 女性，55歲，無痛性皮膚、鞏膜黃染2個月，曾經(jīng)稍有減退，近來又加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊。首先應(yīng)考慮的疾病是 (　　)

　　A.肝門部膽管癌

　　B.壺腹癌

　　C.肝癌

　　D.膽囊癌

　　E.胰體尾部癌

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 該病例特點(diǎn)為無痛性黃疸，呈波動性，可及腫大膽囊。無痛性黃疸，惡性腫瘤可能大。胰體尾部癌和膽囊癌一般不出現(xiàn)黃疸可除外。肝癌和肝門膽管癌不可能有腫大膽囊。只有壺腹癌，黃疸出現(xiàn)早，呈波動性(與腫瘤壞死脫落有關(guān))，并可及腫大膽囊。

　　*第 89 題 女性，33歲，因服用敵敵畏后頭痛、肌肉震顫，診斷為有機(jī)磷中毒，以下哪一項(xiàng)是錯誤的 (　　)

　　A.副交感神經(jīng)節(jié)的傳遞作用增強(qiáng)

　　B.交感神經(jīng)節(jié)的傳遞作用減弱

　　C.副交感節(jié)后纖維的作用加強(qiáng)

　　D.骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭傳遞加強(qiáng)

　　E.支配汗腺的交感神經(jīng)作用加強(qiáng)

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 有機(jī)磷可與膽堿酯酶結(jié)合，使酶的活性喪失而不能降解神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿，造成乙酰膽堿在神經(jīng)突觸及神經(jīng)-肌肉接頭處大量堆積，出現(xiàn)膽堿能(M型及N型)傳遞作用加強(qiáng)。交感神經(jīng)節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)也是乙酰膽堿，其突觸后膜上的受體為N型(煙堿)受體，故有機(jī)磷中毒的交感神經(jīng)節(jié)的傳遞作用也增強(qiáng)。

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