2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題及答案第四套

　　A2型選擇題(81~116題)

　　答題說明

　　每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　81.5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及經(jīng)常淋巴結(jié)腫大。常見于

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.原發(fā)性肺結(jié)核

　　E.川崎病

　　81.答案：D

　　81.【解析】該患兒為結(jié)核過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎是;慢性結(jié)核中毒癥狀：長(zhǎng)期低熱、咳嗽;還有周圍淋巴結(jié)經(jīng)常腫大。所以常見病應(yīng)考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。

　　82.足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，娩出時(shí)Apgar評(píng)分4分，搶救10分鐘后評(píng)9分。生后2小時(shí)出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用

　　A.肌注呋塞米(速尿)3mg

　　B.肌注地塞米松1.5mg

　　C.20%甘露醇10ml靜脈推注

　　D.苯巴比妥鈉60mg15~30分鐘內(nèi)靜脈滴注

　　E.肌注維生素K11mg

　　82.答案：D

　　82.【解析】該例病患出生時(shí)Apgar評(píng)分低于6分，生后2小時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，故新生兒缺血缺氧性腦病可能性較大。控制驚厥應(yīng)首選苯巴比妥鈉。有部分考生選擇20%甘露醇靜脈推注，甘露醇的應(yīng)用是針對(duì)顱內(nèi)高壓腦水腫的，而此題是問控制驚厥首先采用何種藥物，說明這些考生未能仔細(xì)閱讀并理解題意。

　　83.小兒1歲，可見胸骨串珠，膈肋溝，手鐲及腳鐲，前囟為1.5cm×1.5cm,血鈣為2.25mmol/L，血磷為1.0mmol/L，X線可見干骺端呈杯口改變，臨時(shí)鈣化帶消失，診斷為

　　A.甲狀腺功能低下

　　B.軟骨營(yíng)養(yǎng)不良

　　C.低血磷抗D佝僂病

　　D.維生素D缺乏性佝僂病

　　E.維生素D依賴性佝僂病

　　83.答案：D

　　83.【解析】考核要點(diǎn)佝僂病臨床分期�？煞譃樵缙凇⒓て诤突謴�(fù)期。早期主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀，及其主要表現(xiàn)為骨骼改變，其次有肌肉松弛等癥狀和X線及血生化的典型改變，恢復(fù)期主要表現(xiàn)為X線及血生化逐漸回復(fù)正常，可遺留不同程度的骨骼畸形。

　　84. 女性，6個(gè)月。發(fā)熱3天，體溫38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查體：呼吸64次/分，心率160次/分，煩躁不安，呼吸困難，三凹征(+)，兩肺呼氣相哮鳴音為主，肺底部可聞細(xì)濕啰音，肝肋下3cm。胸部X線片顯示兩肺小點(diǎn)片狀影，伴明顯肺氣腫。最可能的診斷是

　　A..肺炎支原體肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒性肺炎

　　C.支氣管肺炎

　　D.腺病毒性肺炎

　　E.支氣管哮喘

　　84.答案：B

　　84.【解析】考核要點(diǎn)小兒幾種常見肺炎的臨床及胸部X線特點(diǎn)的鑒別。呼吸道合胞病毒性肺炎常見于2歲以內(nèi)，尤以2~6個(gè)月嬰兒多見，以喘憋、三凹征和氣促為主要特征，可伴中度發(fā)熱，肺內(nèi)呼氣相哮鳴音為主，可聞細(xì)濕啰音及胸片顯示兩肺小點(diǎn)片狀影，伴肺氣腫，與本例表現(xiàn)相符。腺病毒性肺炎多為稽留高熱或弛張熱，熱程可長(zhǎng)達(dá)2周以上，中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)較晚，且可有肺部實(shí)變征，肺部X線改變較肺部體征出現(xiàn)早。支氣管肺炎以2歲以下嬰幼兒多見，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部較多量固定性中、細(xì)濕啰音，于深吸氣末更明顯，肺部X線兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等小斑片狀影為主。嬰幼兒肺炎支原體肺炎熱型不定，病程較長(zhǎng)，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，肺部X線改變多樣化為其特征。若感染性喘息發(fā)作3次以上應(yīng)考慮支氣管哮喘的可能，應(yīng)用支氣管舒張劑有顯著療效者支持診斷。

　　85.患兒2歲，因體格智力發(fā)育落后來診，體檢：表情呆滯，兩眼距寬，兩眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手，該患兒診斷考慮為

　　A.苯丙酮尿癥

　　B.21-三體綜合征

　　C.18-三體綜合征

　　D.呆小病

　　E.黏多糖病

　　85.答案：B

　　85.【解析】考核要點(diǎn)21-三體綜合征的臨床特征。主要臨床特征為：(1)智能落后：絕大部分患兒都有不同程度的智能落后;(2)生長(zhǎng)發(fā)育落后：體重、身高、動(dòng)作、骨齡等發(fā)育均落后，出牙遲且順序異常，四肢短，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲，腹部膨隆可伴有臍疝，手指粗短，小指尤短;(3)特殊面容：出生時(shí)既有明顯的特殊面容，表情呆滯，眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可以內(nèi)齜贅皮;鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小，常張口伸舌，流口水多;頭小而圓，前鹵大且關(guān)閉延遲，頸短而寬。(4)皮膚特點(diǎn)：可有貫通手和特殊皮紋。(5)伴發(fā)畸形：約50%患兒伴有先心，其次是消化道畸形。先天性甲低癥和急淋白血病發(fā)生率明顯高于正常人群。免疫功能低下，易患感染性疾病;營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血也可出現(xiàn)智力低下，但面容多蒼黃，呈虛胖或水腫。苯丙酮尿癥患兒伴有驚厥和色素降低。先天性甲狀腺功能減低癥同樣出現(xiàn)智力低下，其特殊面容與21-三體綜合征極其相似，但甲低患兒皮膚粗糙增厚，可出現(xiàn)蛙腹。

　　86.男，3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個(gè)月，大便5~6次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹，體重5.6kg。最可能診斷是

　　A.遷延性腹瀉

　　B.慢性腹瀉

　　C.生理性腹瀉

　　D.飲食性腹瀉

　　E.感染性腹瀉

　　86.答案：C

　　86.【解析】考核要點(diǎn)生理性腹瀉特點(diǎn)。生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。支持生理性腹瀉。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便逐漸好轉(zhuǎn)。

　　87.男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)用L-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時(shí)應(yīng)

　　A.先密切觀察不作特殊處理

　　B.改用甲狀腺干粉片

　　C.立即停藥

　　D.減少劑量

　　E.增加劑量

　　87.答案：D

　　87.【解析】 考核要點(diǎn)甲低治療原則。一旦確診為先天性甲狀腺功能減低癥，就需終生服藥。應(yīng)注意治療個(gè)體化。需定期復(fù)查T3、T4、TSH及骨齡，并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)。根據(jù)年齡及甲狀腺功能狀態(tài)，隨時(shí)調(diào)整劑量。早期，應(yīng)及時(shí)減量，但不應(yīng)停藥。

　　88. 61.女，1歲，發(fā)熱伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為

　　A.0.5～1L/分

　　B.1.5～2L/分

　　C.2.5～3L/分

　　D.3.5～4L/分

　　E.4.5～5L/分

　　88.答案：A

　　88.【解析】 考核要點(diǎn)支氣管肺炎的對(duì)癥治療—氧療。多用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L/分，氧濃度不超過40%。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/分，氧濃度為50%～60%。

　　89. 小兒8個(gè)月，突然抽搐，持續(xù)2分鐘，發(fā)作時(shí)意識(shí)不清，自行緩解，不伴發(fā)熱，3天內(nèi)抽搐4次，醒后活潑如常，血鈣為1.73mmol/L，血糖4.0mmol/L，診斷為

　　A.低血糖

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.嬰兒痙攣癥

　　D.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　E.營(yíng)養(yǎng)性低鎂血癥

　　89.答案：D

　　89.【解析】患兒突發(fā)無熱驚厥，且抽搐頻繁，緩解后活潑如常而無神經(jīng)系統(tǒng)體征，是維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型特點(diǎn)。需查血鈣確證。當(dāng)總血鈣低于1.75mmol～1.88mmol(7mg/dl～7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0mmol(4mg/dl)即可診斷。

　　90.男性，10歲，發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫3天，尿如深茶色1天，病前3周曾患皮膚膿皰瘡。查體：血壓130/90mmHg，心率110次/分，肝于右肋下1cm，壓痛(+)，雙下肢輕度非凹陷性水腫。目前首選的治療措施是給予

　　A.限鹽

　　B.青霉素

　　C.呋塞米

　　D.氫氯噻嗪

　　E.卡托普利

　　90.答案：C

　　90.【解析】考核要點(diǎn)急性腎小球腎炎的診斷及處理原則。該患兒有前驅(qū)鏈球菌感染病史，其后出現(xiàn)水腫、血尿及高血壓，符合急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。目前患兒有心率增快、高血壓及肝臟增大傾向，治療應(yīng)首選快速利尿以減輕心臟前負(fù)荷，避免發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血及充血性心衰。

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