2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題及答案第四套

　　91女，2歲，多次患肺炎。胸片示：肺紋理增粗，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應(yīng)診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　91.答案：C

　　91.【解析】根據(jù)本例臨床資料，因無發(fā)紺史首先排除被選答案D、E;胸片無右心房、右心室增大不符合房間隔缺損和室間隔缺損的診斷。胸片示左心房、左心室大，主動脈影增寬均符合動脈導管未閉的血流動力學改變，即肺動脈除接受右心血外，還接受主動脈分流來的血，故肺循環(huán)血量增加，致左心房、左心室增大。

　　92.女性，57歲，診斷為輕度高血壓，首次服用抗高血壓藥物后出現(xiàn)直立性低血壓，并有暈厥、心悸等癥狀，該患者最有可能服用的藥物是

　　A.可樂定

　　B.哌唑嗪

　　C.硝苯地平

　　D.普萘洛爾

　　E.ACEI

　　92.答案：B

　　92.【解析】考核要點是哌唑嗪的不良反應(yīng)。部分患者服用哌唑嗪后有眩暈、疲乏、虛弱等，首次給藥可致嚴重的體位性低血壓，暈厥、心悸等，稱“首劑現(xiàn)象”，在直立體位，饑餓、低鹽時較易發(fā)生。將首次用減為0.5mg，并在臨睡前服用，使可避免發(fā)生。

　　93.男性，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/100mmHg，診為急性左心衰，該患者的最佳治療是

　　A.西地蘭

　　B.氨茶堿

　　C.硝普鈉

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　93.答案：C

　　93.【解析】考核要點為急性左心衰的治療原則。本例患者高血壓合并急性左心衰竭。治療的原則是盡快使血壓下降，減低左室的負荷。西地蘭、氨茶堿、硝普鈉、多巴酚丁胺和硝酸甘油五個藥比較，只有硝普鈉能有效降低左室后負荷，降低血壓。

　　94.30歲，體重60Kg。熱力燒傷后4h入院。查體：休克，I度燒傷面積10%，II度燒傷面積20%，III度燒傷面積30%，入院后8h內(nèi)補液總量最好是

　　A.2000~2250ml

　　B.2300~2500ml

　　C.3000~3250ml

　　D.3400~3500ml

　　E.3600~4000ml

　　94.答案：C

　　94.【解析】 2000+60×1.5×[20+30]=2000+4500=6500ml,第一個8h給半量=6500/2=3250ml

　　95.女性，58歲，肺心病史5年，急性加重2天來院，既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BP160/92mmHg，心率100次/分，對此患者主要的治療應(yīng)是

　　A.降壓藥口服

　　B.安定靜注

　　C.改善通氣、氧療

　　D.呼吸興奮劑的使用

　　E.甘露醇靜脈滴入

　　95.答案：C

　　95.【解析】考核要點為肺心病的治療。該患者有肺部阻塞的病史，必須采取通氣、養(yǎng)療的方法，才能改善其癥狀。

　　96.女性，40歲，3月來饑餓時感上腹痛，進食緩解，有時反酸。查體：劍突下偏右壓痛。可能的疾病是

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸球炎

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.淺表性胃炎

　　E.應(yīng)激性潰瘍

　　96.答案：C

　　96.【解析】考核要點為胃潰瘍和十二指腸潰瘍的疼痛特點的鑒別。胃潰瘍的疼痛為：進食—疼痛—緩解;十二指腸潰瘍的疼痛為：疼痛—進食—緩解。

　　97.男性，55歲，患胃潰瘍病史15年，近2個月疼痛復發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血試驗持續(xù)陽性，最可能的疾病是

　　A.胃潰瘍活動

　　B.十二指腸球潰瘍活動

　　C.胃潰瘍癌變

　　D.慢性胃體炎

　　E.慢性胃竇炎

　　97.答案：C

　　97.【解析】本題考核要點為胃潰瘍常見的并發(fā)癥。胃潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。本例患者胃潰瘍病史15年，近2個月疼痛復發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血試驗持續(xù)陽性，可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，最可能的疾病應(yīng)選擇C。

　　98.女性，50歲，反復低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

　　A.風濕熱

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.骨關(guān)節(jié)炎

　　D.類風濕關(guān)節(jié)炎

　　E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

　　98.答案：D

　　98.【解析】本題考核要點為類風濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。根據(jù)病歷特點結(jié)合備選答案，應(yīng)選擇類風濕關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病特點是40~50歲的女性多見，可累及全身大小關(guān)節(jié)，多為對稱性，類風濕因子多為陽性，可伴有發(fā)熱，一般抗感染無效。其他備選答案則不能全部符合上述特點。該題選答正確的占50%，20%選E，11%選A，其他較少。結(jié)核感染可以出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，但多為大關(guān)節(jié);風濕熱為游走性大關(guān)節(jié)受累，發(fā)病年齡多為兒童。

　　99.女性，28歲，風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心悸、氣短、下肢浮腫，每天服用地高辛0.25mg，間斷服雙氫克尿噻已2個月，心電圖示室性早搏，二聯(lián)律，首選哪種治療措施

　　A.停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉

　　B.減慢心律

　　C.利多卡因

　　D.鉀鹽

　　E.心得安

　　99.答案：A

　　99.【解析】考核要點為洋地黃中毒的處理。心電圖示室性早搏，二聯(lián)律;即為洋地黃中毒的表現(xiàn)，首先應(yīng)為立即停用洋地黃(地高辛)。

　　100.女性，35歲，反復膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉4~5次，查體左下腹有壓痛，便細菌培養(yǎng)陰性，初步診斷為

　　A.腸道功能紊亂

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎(中度)

　　C.Crohn病

　　D.腸結(jié)核

　　E.結(jié)腸癌

　　100.答案：B

　　100.【解析】本題考核要點為潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和鑒別診斷�；颊叻磸湍撗�5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，左下腹有壓痛，便細菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮B項診斷。

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