2012年臨床助理醫(yī)師技能考試真題及答案

　　【3號題】廣西桂林 第一站：病史采集：左下腹結(jié)腸癌下腹痛排便習(xí)慣改變消瘦。病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克。第二站：基本操作：膽囊手術(shù)區(qū)消毒，問題用碘酒消毒酒精脫碘幾遍?答案：2遍。體格檢查：測脈搏，肝臟觸診，肺部聽診，問題舟狀腹見于什么疾病?舟狀腹見于:慢性消耗性疾病(如甲亢晚期)、嚴重脫水、惡病質(zhì)(惡性腫瘤)等。

　　【6號題】四川 第一站：病史采集：男48歲 腰痛血尿3小時 急診入院。病例分析：男28歲 淋雨后發(fā)熱寒戰(zhàn)高熱 抗生素3天后胸痛，發(fā)熱，第4肋間隙下叩實音。第二站：體格檢查：乳腺觸診 脾臟觸診 跟腱反射基本操作：膽囊手術(shù)后拆線。第三站：1、心臟聽診，不明確，聽到3個聲音。2、濕羅音，干羅音。3、55歲女性 胸痛5天 (增大?二尖瓣?主動脈?積液?)。4、腎結(jié)石。輸尿管結(jié)石。5、股骨骨折。6、竇緩。7、室性期前收縮。8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　【7號題】第一站：病史采集：小試題編號：7 男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天病例分析：小試題編號：26 男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個月，進行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液。第二站：體格檢查：1.胸廓活動度檢查;2.肝臟觸診;3.腦膜刺激征。技能操作：1.穿手術(shù)衣;2.戴無菌手套。第三站：1.男大學(xué)生，經(jīng)常打籃球，最近感覺疲乏，勞累，聽診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上肺聽診：濕羅音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導(dǎo)阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調(diào)整導(dǎo)管位置。

　　【14號題】第一站：病史采集：肺結(jié)核。病歷分析：冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛。第二站：體格檢查：肋脊角叩診，乳房視診，脊柱檢查�；�本操作：骨髓穿。

　　【18號題】第二站：胸部摩擦感 脾臟觸診 腦膜刺激征 股動脈穿刺

　　【26號題】版本一：第一站：第一站：病史采集：男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天。病例分析： 男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個月，進行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液。第二站：體格檢查：1.胸廓活動度檢查;2.肝臟觸診;3.腦膜刺激征。技能操作：1.穿手術(shù)衣;2.戴無菌手套。第三站：1.男大學(xué)生，經(jīng)常打籃球，最近感覺疲乏，勞累，聽診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上。肺聽診：濕羅音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導(dǎo)阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調(diào)整導(dǎo)管位置。

　　【26號題】版本二：心悸四年加重一小時。病例分析：乙肝、肝硬化、腹水。

　　【32號題】第一站：病史采集 主述：42歲女性,尿頻尿急10余天。

　　【40號題】胸部視診，佝僂病胸的概念，換藥，引流條有幾種的提問，脊柱的檢查，腹壁緊張度，壓痛反跳痛。

　　【49號題】第一站：病史采集：男性，皮膚黃染伴食欲不振2周，有HBSAG陽性史十年。病例分析：男，18歲，右胸部被刀刺傷2小時。查體：血壓低于90/60mmHg.右側(cè)傷口有鮮血、氣泡溢出。右肺上部叩診鼓音，下部叩診實音，呼吸音減弱，左肺呼吸音增強。第二站：查體：1.呼吸運動檢查(呼吸運動類型、節(jié)律、頻率、幅度)2.腹部液波震顫3.脊柱檢查。提問：查體中腹部反射未引出提示什么?操作：穿無菌手術(shù)衣、戴手套。提問：為什么取手術(shù)衣時要先拿中間?第三站：1.心臟聽診：期前收縮2.肺部聽診：吸氣相干啰音。3.胸片：肺癌4.腸梗阻5.顱腦CT：腦出血6.心電圖：室性期前收縮7.心電圖：右束支傳導(dǎo)阻8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：很簡單，都能答對就不說了。

　　【54號題】第一站：女， 間-斷腹痛，腹瀉三年病例分析： 乳腺癌

　　【56號題】湖南婁底 第一站：病史采集：心悸X年，加重1天，既往有高血壓病史5年。病例分析：低熱進行性體重下降10年。實驗室檢查CD8900多，HIV初篩陽性 可以明確診斷為：HIV。第二站：基本操作：清創(chuàng)縫合體格檢查：1心臟觸診，2液波震顫3下肢及膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕實驗 考官問：心臟觸診有哪些區(qū)，心前區(qū)震顫見于什么疾病，液波震顫陽性見于什么疾病，浮髕實驗陽性見于什么疾病，振水音陽性見于什么疾病。

　　【60號題】病例分析：女，40歲，行走不慎跌倒，左髖部疼痛，X線股骨頸線影，診斷是股骨頸骨。

　　【87號題】乳房的視診 振水音檢查 脊柱的檢查。

　　【88號題】四川 第一站：病史采集20號題：女性，嘔血版昏迷2小時入院，既往有肝病史!病例分析39號題：右上腹疼痛10小時。莫非征陽性。B超可見強回聲團，白細胞增高。第二站： 測體重 心臟扣 診。腹肌緊張度，壓痛，反跳痛。提問：腹部觸診可觸及的內(nèi)容。操作，心臟胸外按壓。提問：心外按壓常見的并發(fā)癥。

　　【95號題】第一站：病例分析：心悸，胃癌可能。第三站：干羅音，脛骨骨折，肺炎。

　　【105號題】第一站：病史采集：中老年男性，咳嗽，痰中帶血。病例分析：可能是特發(fā)性血小板減少性紫癜。第二站：體格檢查：乳房觸診;Murphy征;小腿和膝關(guān)節(jié)檢查。基本操作：淺靜脈穿刺抽血。第三站：上機：記得有氣胸，股骨骨折，腦出血。參與討論>>

　　【106號題】第一站：病例采集：女 轉(zhuǎn)移右下腹痛36小時。病例分析：貧血 紫癜 肺炎。第二站：體格檢查：心臟觸診 腎觸診 直腸觸診�；�本操作：心肺復(fù)蘇。

　　【122號題】第一站：病史采集：18歲男好像是胸痛10天，胸悶5天，胸腔積液待查。病例分析：嬰兒腹瀉，脫水休克。第二站：體格檢查：心臟觸診腹部震蕩波觸診膝部及小腿的檢查�；�本操作：心臟除顫。

　　【129號題】四川德陽 第一站：病史采集：風(fēng)心病。病例分析：闌尾炎。第二站：體格檢查：脾臟觸診 腦膜刺激征 心前區(qū)視診。操作技能：膽囊癌手術(shù)消毒。第三站：上機：干啰音、胸腔積液、腸梗阻、急性胰腺炎、正常心電圖、房顫 后編記不到了

　　【135號題】第一站：病史采集：男，發(fā)作性心前區(qū)疼痛1月，加重2小時就診。病例分析：女，55歲，腹脹伴食欲減退、消瘦2個月。診斷：卵巢癌

　　【140號題】第一站：病史采集：尿頻尿急尿痛。病例分析：風(fēng)疹。第二站：體格檢查：第一：蜘蛛痣檢查;二：心臟聽診。三：肝臟單雙手觸診�；�本操作：插胃管，胃腸減壓。

　　【?號題】上海 第一站：病史采集：大葉性肺炎。第二站：體格檢查：墨菲征檢查，夾板的用法，肛門指診，提問是三凹征。第三站：醫(yī)德考的是醫(yī)生未問診病人月經(jīng)，到手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)，是誰的責(zé)任。

　　【?號題】第一站：病史采集：女性患者雙手關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵六個月。病例分析：男性40歲患者，反復(fù)陣發(fā)性心悸三個月。高血壓病史10年。心臟向左下擴大。心尖部聽到3/6級吹風(fēng)樣雜音。血壓140/110 吃藥控制。別的都是陰性。詳情討論>>

　　【?號題】第一站：病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無力、意識模糊病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷3小時，血壓80、50mmHg考慮：開放性血氣胸，失血性休克。第二站：基本操作：三腔二囊管，呼吸運動的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征。第三站：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血。

　　【?號題】第一站：病史采集：胸部閉合損傷。病例分析：甲狀腺癌。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)的觸診。基本操作：吸氧術(shù)。第三站：多媒體：1、腸梗阻X線片 2、左側(cè)股骨骨折X線片 3、正常心電圖，室速心電圖 4、硬膜下血腫CT片。

　　【?號題】第一站： 病例采集：女，33歲，右下腹疼伴惡心嘔吐，既往有婦科良性腫瘤。病例分析：頭疼10年 胸悶 伴下肢水腫2個月既往高血壓。第二站：體格檢查：體表標志：肋脊角 胸骨旁線 肩胛線 后正中線 鎖骨上窩 腹肌緊張 腹部壓疼、反跳疼的操作。肛門指診檢查。基本操作：腹穿。

　　【?號題】第一站：病史采集是 70歲男性腹脹嘔吐5天。病例分析是 54歲男性咳嗽，憋氣半月入院，抗炎治療無效。體征特殊的是右7肋下叩診實音，無呼吸音，呼吸運動減弱�；�驗檢查血色素正常，白細胞不高。x光顯示右上肺條索狀陰影，肺門部加重，右下肺高密度，呈外高內(nèi)低表現(xiàn)。吸煙史30年，每天10支。否認傳染病史，外傷史。第二站：基本操作：胸穿，問題是胸膜刺激征，胸穿傳到肺會引起什么并發(fā)癥。體格檢查：乳房視診，肋脊角叩診，脊柱檢。問題是脈壓差是什么，哪種情況會引起脈壓差減小。第三站：聽診是竇不齊，吸氣相干啰音，心電圖是室早和室上速。x光是腎結(jié)石，ct是顱骨骨折。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是是否聽家屬的不告訴病人病情。

　　【?號題】第一站：病史采集：男，19歲，咳嗽，咳痰12年，加重2天。病例分析：1、急性腎小球腎炎 2、繼發(fā)性高血壓2級Ⅲ期、極高危組 3雙側(cè)扁桃體炎。第二站：體格檢查：乳房觸診，液波震顫，小腿檢查+浮髕試驗。問：心前區(qū)觸到震顫見于什么病?基本操作：插導(dǎo)尿管。問：為什么長期導(dǎo)尿需定時放尿，多長時間一次?參與討論>>

　　【?號題】湖南永州 第一站：病史采集：小題號1，停經(jīng)45天，惡心嘔吐6天。病歷分析：小題號9，咳嗽咳痰20余年，胸悶氣促3年，再發(fā)3天。第二站：體格檢查：甲狀腺檢查，心臟叩診，腸鳴音聽診�；�本操作：闌尾區(qū)消毒。第三站：CT肝癌、正常心電圖、竇性心律不齊、濕羅音。