2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(10)

　　二、A2題型

　　1.女性。30歲。月經(jīng)量多已2年，近3個(gè)月來(lái)感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒紅比為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞漿偏藍(lán)，治療首選

　　A.肌注維生素B12

　　B.口服鐵劑

　　C.輸血

　　D.脾切除

　　E.口服葉酸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該青年女性病人月經(jīng)量多引起貧血，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞體積小，胞漿偏藍(lán)，均支持缺鐵性貧血，所以治療應(yīng)首選口服鐵劑，其他治療均不適宜。

　　2.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大，血紅蛋白40g/L，自細(xì)胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性。非特異性酯酶陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為

　　A.急性粒細(xì)胞性白血病

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　D.急性紅白血病

　　E.急性單核細(xì)胞性白血病

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該中年男性病人典型表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、出血和浸潤(rùn)(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現(xiàn)，結(jié)合骨髓中原始細(xì)胞>30%，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果支持診斷為急性單核細(xì)胞性白血病，所以答案是E。

　　3.男性，38歲，1月來(lái)乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L。白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

　　A.羥基脲

　　B.三代頭孢

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治療

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該青年男性病人有巨脾，血白細(xì)胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，而且中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細(xì)胞白血病診斷，治療宜首選羥基脲，而DA方案適用于急性非淋巴細(xì)胞性白血病，無(wú)感染則不宜用三代頭孢，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。

　　4.男性，16歲，3天來(lái)左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見(jiàn)出血及紫癜，出血時(shí)間2分鐘，凝血時(shí)間30分鐘，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類應(yīng)為

　　A.纖維蛋白生成障礙

　　B.凝血酶生成障礙

　　C.血小板異常

　　D.凝血活酶生成障礙

　　E.血管壁功能異常

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該16歲男孩有關(guān)節(jié)出血，既往史中有自幼于外傷后出血不止史，查體未見(jiàn)皮膚黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板異常所致，而符合凝血機(jī)制障礙的出血表現(xiàn)。化驗(yàn)?zāi)�血時(shí)間延長(zhǎng)，而凝血酶原時(shí)間正常，支持內(nèi)源性凝血途徑的第一階段異常，最可能的診斷是血友病，所以應(yīng)是凝血活酶生成障礙，其他備選答案均不正確。

　　5.男性，30歲，1周來(lái)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)�；�驗(yàn)血呈全血細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40%，各階段粒細(xì)胞占50%，各階段單核細(xì)胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是

　　A.M1

　　B.M2

　　C.M4

　　D.M5

　　E.M6

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性病人患急性白血病，骨髓中原始細(xì)胞占骨髓非紅系細(xì)胞的40%(>30%)，各階段粒細(xì)胞占50%(30%～80%)，各階段單核細(xì)胞占30%(>20%)，因此符合急性白血病FAB分類中的M。，即急性粒一單核細(xì)胞白血病。

　　6.男性，50歲，1年來(lái)面色蒼白、乏力，1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)牙齦出血�；�驗(yàn)Hb68g/L,WBC2.6×109/L。PLT32×109/L，骨髓檢查增生明顯活躍，原始細(xì)胞4%，可見(jiàn)到Auer小體，鐵染色結(jié)果示細(xì)胞外鐵(+++)，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占17%，診斷骨髓增生異常綜合征(MDS)，根據(jù)FAB分型最可能的類型是

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.RAEB型

　　D.RAEB-T型

　　E.CMML型

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年男性病人，病史1年出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，診斷MDS，骨髓中原始細(xì)胞雖然不高，但可見(jiàn)到Auer小體，根據(jù)FAB分型最可能是RAEBT型，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合下列一項(xiàng)即可：①外周血原始細(xì)胞≥5%;②骨髓原始細(xì)胞>20%而<30%;③幼粒細(xì)胞出現(xiàn)Auer小體，因此答案是D。骨髓鐵染色結(jié)果細(xì)胞外鐵(+++)，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占17%，已>15%，說(shuō)明由RAS型轉(zhuǎn)為RAEB-T型。

　　7.男，35歲，1周來(lái)乏力、發(fā)熱伴牙齦腫脹出血�；�驗(yàn)Hb65g/L，WBC3.0×109/L，分類見(jiàn)原幼細(xì)胞30%，PLT35×109/L，骨髓檢查原始細(xì)胞80%，POX染色部分呈弱陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，NaF可抑制。該例氫性白血病最可能的FAB分型是

　　A.M1型

　　B.M2型

　　C.M4型

　　D.M4型

　　E.M5型

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該青年男性病人，急性發(fā)病呈全血細(xì)胞減少，外周見(jiàn)原始細(xì)胞，骨髓中原始細(xì)胞>30%，診斷急性白血病肯定。原始細(xì)胞的POX染色部分呈弱陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，可被NaF抑制，說(shuō)明原始細(xì)胞為單核細(xì)胞，因此FAB分型應(yīng)該是M5型，即急性單核細(xì)胞性白血病。

　　8.女，55歲，5個(gè)月來(lái)乏力、面色蒼白，既往體健�；�驗(yàn)Hb72g/L，WBC3.5×109/L，分類N65%，132%，M3%，PLT45×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞15%，可見(jiàn)Auer小體，全片見(jiàn)巨核細(xì)胞48個(gè)，易見(jiàn)小巨核細(xì)胞，骨髓細(xì)胞外鐵(++)，內(nèi)鐵見(jiàn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞10%。臨床考慮MDS，根據(jù)FAB分型最可能的類型是

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.RAEB型

　　D.RAEB-T型

　　E.CMML型

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年女性病人，病程5個(gè)月，呈全血細(xì)胞減少，診斷MDS。根據(jù)FAB的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)，最可能的類型是RAEB-T型，因?yàn)镕AB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEB-T型：①外周血原始細(xì)胞≥5%;②骨髓原始細(xì)胞>20%而<30%;③幼粒細(xì)胞出現(xiàn)Auer小體，本例雖然原始細(xì)胞比例數(shù)不夠，但已見(jiàn)到Auer小體，所以仍符合RAEB-T型，因此答案是D。