2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(10)

　　11.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是

　　A.含鐵血黃素尿

　　B.血尿

　　C.血紅蛋白尿

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　E.尿膽原(+)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，大量游離血紅蛋白通過(guò)腎臟濾出形成血紅蛋白尿，所以實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是血紅蛋白尿，不是血尿。其他3個(gè)備選答案也是依據(jù)，但不如血紅蛋白尿重要。

　　12.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)為

　　A.紅細(xì)胞壽命縮短

　　B.Coombs試驗(yàn)(+)

　　C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)(+)

　　D.Ham試驗(yàn)(+)

　　E.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)是紅細(xì)胞膜的獲得性缺陷引起的對(duì)激活補(bǔ)體異常敏感的一種慢性血管內(nèi)溶血。Ham試驗(yàn)(又稱(chēng)酸溶血試驗(yàn))對(duì)診斷PNH的特異性高，敏感性略差，是診斷的重要依據(jù)。Coomhs試驗(yàn)是診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的重要試驗(yàn)，其他三種檢驗(yàn)可以為溶血性貧血的診斷提供依據(jù)，但對(duì)確定溶血性貧血的病因和類(lèi)型無(wú)幫助。

　　13.易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病是

　　A.急性粒細(xì)胞性白血病

　　B.急性單核細(xì)胞性白血病

　　C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　E.慢性粒細(xì)胞性白血病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的自血病細(xì)胞不能被全身化療所殺滅，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，臨床上以急性淋巴細(xì)胞性白血病最常見(jiàn)。

　　14.急性白血病診斷的主要依據(jù)是

　　A.發(fā)熱、貧血、出血

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L

　　C.骨髓增生極度活躍

　　D.胸骨壓痛(+)

　　E.骨髓中原始細(xì)胞明顯增高

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病是大量原始細(xì)胞即白血病侵犯骨髓所致，因此骨髓中原始細(xì)胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據(jù)。其他情況可以見(jiàn)于急性白血病發(fā)病時(shí)，但均不是急性白血病診斷的主要依據(jù)。

　　15.治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病首選藥物是

　　A.長(zhǎng)春新堿

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.三尖杉?jí)A

　　D.6一巰基嘌呤

　　E.甲氨蝶呤

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的首選藥物是甲氨蝶呤，大劑量靜脈給藥可以達(dá)到腦脊液中，也可以直接通過(guò)鞘內(nèi)注射進(jìn)入腦脊液，以殺滅白血病細(xì)胞。其他藥物全身應(yīng)用不易通過(guò)血一腦脊液屏障進(jìn)入到腦脊液中，也不能用于鞘內(nèi)注射。

　　16.保證血液安全的前提和基礎(chǔ)是

　　A.無(wú)償獻(xiàn)血

　　B.血液檢測(cè)

　　C.成分輸血

　　D.自身輸血

　　E.避免不必要的輸血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 保證血液安全的前提和基礎(chǔ)是無(wú)償獻(xiàn)血，因?yàn)槁殬I(yè)賣(mài)血者常有因吸毒等導(dǎo)致的性病(梅毒和艾滋病)和一些傳染病，由于有窗口期，在一段時(shí)間內(nèi)(即雖被感染但尚未產(chǎn)生抗體)通過(guò)目前只檢測(cè)抗體的方法，不能發(fā)現(xiàn)早期帶病毒者。這樣的人作為供血者則很危險(xiǎn)。只有無(wú)償獻(xiàn)血才能最大限度地保證健康人群獻(xiàn)血。所以輸血法特別強(qiáng)調(diào)無(wú)償獻(xiàn)血。其他備選答案的方法也有用，但不是前提和基礎(chǔ)。

　　17.骨髓檢查巨核細(xì)胞明顯減少最常見(jiàn)于

　　A.缺鐵性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.溶血性貧血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨髓巨核細(xì)胞是骨髓中的重要成分，是制造和產(chǎn)生血小板的細(xì)胞，當(dāng)骨髓造血功能障礙或衰竭時(shí)，骨髓中巨核細(xì)胞會(huì)明顯減少，因此再生障礙性貧血患者骨髓檢查時(shí)巨核細(xì)胞會(huì)明顯減少，嚴(yán)重者甚至見(jiàn)不到。其他疾病因不屬于造血功能衰竭性疾病，骨髓中巨核細(xì)胞不會(huì)減少，相反在特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者中還會(huì)升高。

　　18.下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是

　　A.急性失血性貧血

　　B.骨髓增生異常綜合征

　　C.缺鐵性貧血

　　D.慢性失血性貧血

　　E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常細(xì)胞貧血是指血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正細(xì)胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血是正常細(xì)胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細(xì)胞性貧血。

　　19.在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是.

　　A.頭暈

　　B.眼花

　　C.心悸

　　D.異食癖

　　E.氣短

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 5項(xiàng)備選答案中只有異食癖屬于組織缺鐵的表現(xiàn)，其余均屬于貧血的表現(xiàn)。

　　20.下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是

　　A.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

　　B.外周血淋巴細(xì)胞比例減低

　　C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低

　　D.骨髓中巨核細(xì)胞減低

　　E.骨髓中非造血細(xì)胞減低

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細(xì)胞的減低(除骨髓穿刺技術(shù)未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細(xì)胞減低，其余均不支持再生障礙性貧血。