二、A2題型
1.男,28歲,查體血壓160/95mmHg(21.3,/12.6kPa),Hb85g/L,尿蛋白+,顆粒管型2~3個(gè)/HP,BUN 10mmol/I。,Cr220/μmol/L,對該患者不宜采取
A.低蛋白飲食
B.高蛋白飲食
C.低鈉飲食
D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水
E.低磷飲食
【正確答案】 B
【答案解析】 該青年男性病人最可能患慢性腎小球腎炎,目前有腎功能不全,因此應(yīng)限制蛋白的入量,以免加重腎功能不全,其他均宜采取。
2.男性,20歲,原發(fā)性腎病綜合征患者,首次治療,每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(++++),此時(shí)應(yīng)
A.改用地塞米松
B.將潑尼松加量到80mg/d
C.改用環(huán)磷酰胺
D.用原量繼續(xù)觀察
E.減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑
【正確答案】 B
【答案解析】 該青年男性病人患腎病綜合征,首次治療用潑尼松60mg/:d,3周后尿蛋白仍為(++++),一般治療擬用量要足,而且要達(dá)到8周,必要時(shí)延長至12周,該病人療效不好,可能是劑量不足,時(shí)間不夠,所以應(yīng)加量至80mg/d繼續(xù)用。
3.男性,17歲,感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫。查體:血壓140/90mmHg,顏面及雙下肢輕度浮腫。尿常規(guī):蛋白(++),紅細(xì)胞(+)。Scr176μmol/I。,補(bǔ)體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類藥物不宜使用
A.利尿劑
B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
D.糖皮質(zhì)激素
E.鈣離子拮抗劑
【正確答案】 D
【答案解析】 該青年男性病人患急性腎小球腎炎,血壓偏高,尿有蛋白,血肌酐升高,治療一般以休息和對癥治療為主,待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病,不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物。
4.男性,35歲,因蛋白尿待查入院,24小時(shí)尿蛋白定量3.8g,血白蛋白30g/L,腎活檢示:輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A.感染
B.腎靜脈血栓形成
C.急性腎衰竭
D.中風(fēng)
E.蛋白營養(yǎng)不良
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)病史、化驗(yàn)和腎活檢結(jié)果,該青年男性病人患腎病綜合征,病理為輕度系膜增生性腎炎,常出現(xiàn)的并發(fā)癥為感染、腎靜脈血栓形成、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,所以最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是中風(fēng)。
5.女,47歲,慢性腎炎病史多年,近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫,一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近1周感覺腹脹,雙下肢無力,首先考慮的是
A、腎功能嚴(yán)重減退
B.低鉀血癥
C.高血壓
D.酸中毒
E.藥物中毒
【正確答案】 B
【答案解析】 該中年女性病人患慢性腎炎,一直因雙下肢浮腫服用氫氯噻嗪,此藥為失鉀性利尿劑,長期應(yīng)用會引起低鉀血癥,結(jié)合此病人感腹脹和下肢無力,均應(yīng)首先考慮低鉀血癥。
6.女,36歲,確診腎病綜合征,血白蛋白15g/L,近兩日感右側(cè)腰部隱痛,尿色偏深,無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī):RBC20~40個(gè)/HP,WBC0~2個(gè)/HP,B超:雙腎、輸尿管未見異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是
A.急性腎盂腎炎
B.隱匿性腎炎
C.腎結(jié)核
D.腎靜脈血栓形成
E.腎腫瘤
【正確答案】 D
【答案解析】 該青年女性患者確診為腎病綜合征,有嚴(yán)重低白蛋白血癥,近兩日感右腰部隱痛,尿紅細(xì)胞增多,應(yīng)首先考慮并發(fā)腎靜脈血栓形成,這是腎病綜合征的常見并發(fā)癥,其他均可能性小。
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