2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點訓練(6)

　　11.慢性腎小球腎炎患者，當蛋白尿大于1g/d時，血壓控制的理想水平是

　　A.120/80mmHg以下

　　B.125/75mmHg以下

　　C.130/80mmHg以下

　　D.140/90mmHg以下

　　E.135/85mmHg以下

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這是道記憶題，慢性腎小球腎炎患者當蛋白尿大于1g/d時，血壓控制的理想水平是125/75mmHg以下。

　　12.關于急性腎炎的治療，錯誤的是

　　A.一般有自愈傾向可不治療

　　B.需應用抗生素控制感染

　　C.應常規(guī)應用糖皮質激素治療

　　D.有時需急診透析治療

　　E.應低鹽飲食

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎炎的治療以休息及對癥治療為主，出現急性腎衰竭時需急診透析治療，糖皮質激素不應用做常規(guī)治療，因此答案是C

　　13.腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于

　　A.腎靜脈

　　B.冠狀血管

　　C.下肢靜脈

　　D.肺靜脈

　　E.下腔靜脈

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征患者由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏稠度增高、凝血和血小板異常等導致高凝狀態(tài)，所以容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見(發(fā)生率約10%～50%)，其他部位也不少見。

　　14.在原發(fā)性腎病綜合征中，關于微小病變型腎病的特點，敘述不正確的是

　　A.光鏡下腎小球基本正常，可見近曲小管上皮細胞脂肪變性

　　B.免疫熒光檢查陰性

　　C.電鏡下于系膜區(qū)可見電子致密物

　　D.鏡下血尿發(fā)生率低，一般不出現肉眼血尿

　　E.對激素治療敏感

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在原發(fā)性腎病綜合征中，微小病變型腎病的特點是在電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合，而不是于系膜區(qū)可見電子致密物，其余備選答案均是微小病變型腎病的特點。電鏡下系膜區(qū)可見電子致密物是系膜毛細血管性腎小球腎炎的特點。

　　15.急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是

　　A.高鎂、高磷、低鈣

　　B.低鎂、高磷、低鈣

　　C.高鎂、低磷、高鈣

　　D.低鎂、高磷、高鈣

　　E.高鎂、高磷、高鈣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這是道記憶題，急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是高鎂、高磷、低鈣。

　　16.急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為

　　A.中度貧血

　　B.預后不佳

　　C.以急性腎炎綜合征起病

　　D.腎功能急劇惡化

　　E.早期出現急性腎衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為均以急性腎炎綜合征起病，即指各種原因引起的急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴一過性腎功能不全。其他4個備選答案僅見于急進性腎小球腎炎。

　　17.下列引起慢性腎衰的病因中占首位的是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.過敏性紫癜

　　C.糖尿病腎病

　　D.高血壓腎病

　　E.慢性腎盂腎炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引起慢性腎衰的病因中最常見的是慢性腎小球腎炎，其次是糖尿病腎病，第三位是高血壓腎病，因此5個備選答案中，糖尿病腎病是首位病因。

　　18.不屬于促進慢性腎炎惡化因素的是

　　A.腎臟基礎病變活動

　　B.高血壓

　　C.高蛋白飲食

　　D.高脂血癥

　　E.遺傳因素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎的起始因素多為免疫介導炎癥導致病情惡化，除免疫因素外，許多因素均可使慢性腎炎病情惡化，但遺傳因素除外，因為慢性腎炎與遺傳無關。

　　19.在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質失調是

　　A.低氯血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低鈣血癥

　　D.高鎂血癥

　　E.高鉀血癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質失調是高鉀血癥，這是因為除腎排鉀減少外，酸中毒、組織分解快也是主要原因，有時每日血鉀可上升1.0～2.Ommol/L以上，高鉀血癥對心肌有抑制作用，可致心臟停搏。

　　20.慢性腎功能不全周圍神經病變中較明顯的癥狀表現為

　　A.弛緩陛癱瘓

　　B.震顫

　　C.不寧腿綜合征

　　D.肌無力

　　E.偏身癱瘓

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎功能不全病人常有周圍神經病變，感覺神經病變較運動神經顯著，所以慢性腎功能不全周圍神經病變中較明顯癥狀的表現是不寧腿綜全征，其他備選答案均為運動神經病變表現。

　　21.根據蛋白尿的發(fā)生機制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯誤的

　　A.腎小球性蛋白尿

　　B.腎小管性蛋白尿

　　C.溢出性蛋白尿

　　D.分泌性蛋白尿

　　E.假性蛋白尿

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據蛋白尿的發(fā)生機制，蛋白尿可分為五類，其中無假性蛋白尿，而有功能性蛋白尿，見于發(fā)熱、高溫、劇烈運動后等。

　　22.引起慢性腎功能不全的最常見的繼發(fā)性腎臟病是

　　A.乙肝相關性腎炎

　　B.淀粉樣變腎病

　　C.糖尿病腎病、

　　D.良性腎小動脈硬化

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起慢性腎功能不全的疾病由多見到少見的順序是：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等，因為慢性腎小球腎炎是原發(fā)性腎臟病，所以在繼發(fā)性腎臟病中，引起慢性腎功能不全最常見的是糖尿病腎病。

　　23.腎病綜合征最重要的診斷依據是

　　A.24小時尿蛋白>3.5g，血漿白蛋白<30g/L

　　B.血漿白蛋白<30 g/L，血膽固醇及甘油三脂升高

　　C.24小時尿蛋白>3.5 g，雙下肢凹陷性浮腫

　　D.24小時尿蛋白>3.5 g，血膽固醇及甘油三脂升高

　　E.血膽固醇及甘油三脂升高，雙下肢凹陷性浮腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征的診斷依據是：①尿蛋白>3.5g/d;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①和②兩項為診斷所必需，所以答案是A。

　　24.關于血尿描述正確的是

　　A.尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞>5個

　　B.尿沉渣低倍鏡下視野紅細胞>5個

　　C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞>3個

　　D.尿沉渣低倍鏡下視野紅細胞>3個

　　E.1000ml尿液含有l(wèi)0ml血方可表現

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這是道記憶題，血尿是指尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞>3個，肉眼血尿為1000ml尿液中含有1ml血。

　　25.關于管型的敘述，正確的是

　　A.紅細胞管型，常見于急性腎炎

　　B.白細胞管型，常見于急性腎衰竭

　　C.脂肪管型，常見于腎盂腎炎

　　D.蠟樣管型，常見于腎病綜合征

　　E.上皮細胞管型，常見于凰陛腎炎晚期<

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 管型對腎臟病的診斷有幫助：紅細胞管型常見于急性腎炎，白細胞管型常見于腎盂腎炎，脂肪管型常見于腎病綜合征，蠟樣管型常見于急性腎衰竭，上皮細胞管型常見于各種原因所致的腎小管損傷。所以答案是A。

　　26.不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型的是

　　A.微小病變病

　　B.系膜增生性腎炎

　　C.毛細血管內增生性腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是微小病變病、系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化，所以不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型的是毛細血管內增生性腎炎。毛細血管內增生性腎炎常見于急性腎小球腎炎。

　　27.男性，50歲。因腎病綜合征入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現雙側腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢浮腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是

　　A.伴發(fā)腎結石

　　B.原有膜性腎病加重

　　C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

　　D.腎靜脈血栓形成

　　E.泌尿系結核病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征病人常呈高凝狀態(tài)，易并發(fā)腎靜脈血栓形成，該病人在治療過程中的變化均可用腎靜脈血栓形成解釋，其他原因均可能性小。