【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　主訴：男，60歲，反復(fù)胸悶，憋喘10余年，加重伴不能平臥1周。

　　病史：患者10年前出現(xiàn)胸悶，活動及“感冒”后為著，到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶伴憋喘，活動耐量下降，有時伴心悸。后間斷服用“地高辛、利尿藥”等。1周來，上述癥扶加重，夜間不能平臥，伴咳嗽咳痰，食欲差，自覺尿量減少，來診。

　　查體：T 36.3℃，P 96次/分，R 25次/分，BP 120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺中等量干濕音。心界叩診不滿意，心率96次/分，律不齊，第一心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。腹軟，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　�、亠L(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心功能Ⅳ級。

　�、谛姆款潉印�

　　(2)診斷依據(jù)

　�、俜磸�(fù)胸悶，憋喘10余年，加重伴不能平臥1周。

　　②查體示高枕臥位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺中等量干濕音。心率96次/分，律不齊，第一心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①功能性二尖瓣狹窄。

　�、谧笮姆筐ひ毫�。

　�、巯忍煨远獍戟M窄。

　　3.進一步檢查(4分)

　�、俪曅膭訄D。

　�、谛仄�

　�、坌碾妶D。

　�、芑炑Ｒ�(guī)、電解質(zhì)、肝功能等。

　　4.治療原則(3分)

　　①休息、控制鈉鹽攝入、應(yīng)用利尿藥和血管

　　擴張藥等。

　　②應(yīng)用洋地黃類藥物控制心室率治療。

　　③吸氧、治療并發(fā)癥等。

　�、苄乃タ刂坪罂尚卸獍曛脫Q術(shù)。

　　例題2

　　主訴：男，21歲，反復(fù)發(fā)作性胸悶，氣短4個月伴暈厥10天。

　　病史：4個月前患者出現(xiàn)胸悶，氣短，活動后加重，并暈厥2次，當?shù)蒯t(yī)院行心臟彩超檢查示：“重度主動脈瓣狹窄，瓣口面積0. 5cm2”，藥物治療后好轉(zhuǎn)出院。為系統(tǒng)診治，來我院就診。

　　查體：T 36.3℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，平臥位，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心界不大，心率80次/分，律齊;心音低鈍，主動脈瓣聽診區(qū)聞及4/6級收縮期雜音。稍脹，肝脾未及。雙下肢無水腫。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 重度主動脈瓣狹窄。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、俜磸�(fù)發(fā)作性胸悶，氣短4個月伴暈厥10天。

　�、谄脚P位，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心界不大，心率80次/分，律齊，心音低鈍，主動脈瓣聽診區(qū)聞及4/6級收縮期雜音。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、傧忍煨灾鲃用}瓣狹窄。

　�、诜屎裥怨Ｗ栊托募〔　�

　　3.進一步檢查

　�、傩难茉煊�。

　　②肝腎功、電解質(zhì)等。

　　4.治療原則

　�、傧拗企w力活動，以防止暈厥、心絞痛和猝死。

　�、诮�(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴張成形術(shù)。

　�、郯昴ぶ脫Q術(shù)。

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