【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　患者，女性，20歲。

　　主訴：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年，再次發(fā)作10h。

　　現(xiàn)病史：患者于5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，伴咳嗽、多為干咳無痰，元發(fā)熱及咯血，多于聞及異味或感冒后加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解，10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。

　　體檢：T 37.0℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.48, PaCO2 30mmHg, PaO2 80mmHg,

　　HCO¯3 27.6mmol/L，BE 3.5mmol/L。血液常規(guī)

　　檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 支氣管哮喘(急性發(fā)作期)。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、偾嗄昱浴�

　�、诖�、呼吸困難反復(fù)發(fā)作。

　�、鄄轶w有發(fā)紺、雙肺滿布哮鳴音。

　�、軣o異常心音、雜音、肝脾不大，雙下肢無水腫。

　�、菅�?dú)夥治鼋Y(jié)果提示呼吸性堿中毒，血液常規(guī)檢查示嗜酸性粒細(xì)胞增高。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難。

　�、诼宰枞苑渭膊�(COPD)。

　�、凵蠚獾雷枞�

　�、茏儜B(tài)反應(yīng)性肺浸潤。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　�、賆線胸片。

　　②呼吸功能檢查。

　�、厶禺愋宰儜�(yīng)原的檢測。

　　4.治療原則(3分)

　�、倜撾x變應(yīng)原。

　�、谒幬镏委熤夤軘U(kuò)張藥，如β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥;抗炎藥，如糖皮質(zhì)激素。

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