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2014年臨床醫(yī)師《實踐技能》考試操作試題(2)

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  試題編號:011(大項目)

  心臟觸診(7分)

  ⑴ 觸診手法正確(3分)

 、 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診(1分)

  ② 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏,以其指腹進(jìn)行觸診(1分)

 、 觸診時手掌按壓力度適當(dāng)(1分)

  ⑵ 在心尖搏動區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動,并能表達(dá)搏動所在體表位置(2分)

 、 觸診震顫、心包摩檫感(2分)

 、 震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位,以觸知有無微細(xì)的震動感(1分)

 、 心包摩檫感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診,或說出如何能使觸診滿意的條

  件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)

  試題編號:012(大項目)

  心臟間接叩診(7分)

 、 叩診手法、姿勢正確(2分)

  以左手中指為叩診扳指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,或被檢查者取坐位時,扳指與肋間垂直,當(dāng)被檢查者平臥時,扳指與肋間平行

  ⑵ 心臟叩診順序正確(2分)

 、 先叩左界,后右界,由上而下,由外向內(nèi),左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間(1分)

 、 右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐個肋間向上,直至第2肋間(1分)

  ⑶ 叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)

  叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐個肋間向上,直至第2肋間,將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點畫成連線,正常人心相對濁音界如下表:

  右界(cm) 肋間 左界(cm)

  2-3 2-3

  2-3 3.5-4.5

  3-4 5-6

  7-9

  (左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

 、 方法和結(jié)果正確(3分)

  ②方法和結(jié)果基本正確(2分)

 、鄯椒ê徒Y(jié)果基本正確,畫出心濁音界不正確(1分)

  試題編號:013(大項目)

  心臟聽診(7分)

 、 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分)

 、 聽診順序正確(2分)

  從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū),逆時針方向或稱倒8字。

 、 能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(2分)

  心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等

  試題編號:014(大項目)

  腹部視診(7分)

 、鸥共康捏w表標(biāo)志:(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍)以及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示(2分)

  ① 能講出6個體表標(biāo)志(1分),講出3-5個體表標(biāo)志(0.5分)

 、 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法(1分),只能表述一種(0.5分)

 、 視診方法正確(3分)

 、 被檢查者平仰臥,充分暴露全腹,雙腿屈曲,矚被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側(cè)(1分)

 、 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側(cè)面切線方向觀察(1分)

 、 再提高視線自上而下視診全腹(1分)

 、 能表述視診主要內(nèi)容(2分)

 、 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)

 、 呼吸運動、胃腸型和蠕動波(1分)

  試題編號:015(大項目)

  腹部觸診(7分)

 、 淺部觸診手法、順序正確(3分)

 、 檢查者立于被檢查者的右側(cè),前臂應(yīng)在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適

  應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動作開始觸診(1分)

  ② 從左下腹開始,逆時針方向進(jìn)行觸診,觸診時手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)

 、 檢查每個區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個腹壁上移動(1分)

 、 在下列項目觸診中,操作方法正確(4分)

  ① 腹部異常包塊觸診:觸及異常包塊時應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度(1分)

 、 液波振顫:患者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四

  指并攏稍屈曲,用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上(1分)

  ③ 壓痛及反跳痛:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停留片刻,使壓痛

  感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加劇(2分)

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