第 1 頁:第一節(jié) 充血 |
第 2 頁:第二節(jié) 出血 |
第 3 頁:第三節(jié) 血栓形成 |
第 4 頁:第四節(jié) 栓塞(embolism) |
第 5 頁:第五節(jié) 梗死(infarction) |
第四節(jié) 栓塞(embolism)
一、栓塞:循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的物質(zhì),隨血液阻塞相應(yīng)大小的血管腔的過程稱為栓塞。這種異常物質(zhì)稱為栓子。
二、栓子運(yùn)行途徑:
1、靜脈系統(tǒng)、右心→肺動脈及其分支栓塞
2、左心、主動脈→全身動脈及其分支栓塞
3、門靜脈系統(tǒng)的栓子可致肝內(nèi)門靜脈分支栓塞
4、交叉性栓塞:見于房、室間隔缺損或動、靜脈瘺的患者。栓子經(jīng)缺損從壓力高一側(cè)到壓力低一側(cè)。
5、逆行性栓塞:下腔靜脈內(nèi)的栓子,在胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時,可能逆血流方向運(yùn)行,栓塞下腔靜脈所屬分支。
三、分類及后果:
1、血栓栓塞:
(1)肺動脈及其分支栓塞:大多來源于下肢靜脈。對機(jī)體的影響可能有下面幾方面:
、偃缢ㄗ虞^小,一般不產(chǎn)生嚴(yán)重后果,因?yàn)榉尉哂须p重血循環(huán)
、谠诜螄(yán)重淤血時,支氣管動脈側(cè)支循環(huán)不能充分發(fā)揮作用,則可引起肺梗死。
、廴缢ㄗ芋w積較大,肺動脈栓塞癥或肺卒中。
(2)體循環(huán)動脈栓塞:大多來自左心,少數(shù)來自動脈。栓塞的主要部位是下肢、腦、腸、腎和脾。
2、氣體栓塞:
(1)空氣栓塞(air embolism):多發(fā)生于靜脈破裂后,尤在靜脈內(nèi)呈負(fù)壓的部位。例如,頭頸部手術(shù),正壓靜脈輸液,人工氣胸,分娩,流產(chǎn)。
(2)減壓病(decompression sickness):深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空時發(fā)生。又稱沉箱病,或潛水員病。
主要是氮?dú)馑ㄈ?稍斐善は職饽[、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、股骨頭、頸骨和髂骨的無菌性壞死,四肢、腸道等末梢血管阻塞引起痙攣性疼痛。
3、脂肪栓塞:見于長骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時。
4、羊水栓塞:分娩過程中子宮強(qiáng)烈收縮,致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),進(jìn)入肺循環(huán),造成栓塞。 羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是:肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分。
羊水栓塞引起猝死的機(jī)制:
、傺蛩刑捍x產(chǎn)物入血引起過敏反應(yīng)
、谘蛩ㄗ幼枞蝿用}及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣
③羊水具有凝血致活酶的作用,引起DIC。
→光鏡下可見肺動脈及毛細(xì)血管中有纖維素性血栓及角化上皮、毳毛、胎脂、粘蛋白和胎糞小體等羊水成分。羊水栓塞可以引起母體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性休克,或引起DIC而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
5、其他栓塞:腫瘤細(xì)胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤,寄生蟲及其蟲卵、異物等也可成為栓子。
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